Главная
Карта сайта
RSS
Инфекционные специфические артриты
Под этим названием в настоящее время объединяют заболевания суставов, этиологическим фактором которых является определенная, специфическая инфекция (туберкулезная, гонорейная, сифилитическая, бруцеллезная и др.).
Существование этих артритов как отдельных нозологических форм стало известно после работ Bouchard (1881), который отграничил их от болезни Буйо, назвав «инфекционным псевдоревматизмом». Впоследствии в связи с развитием бактериологии стали известны отдельные формы этих артритов. Ponset ввел понятие «туберкулезного ревматизма», Fournier описал сифилитический артрит, Lasegne — гонорейный артрит, англосаксонские авторы — септический.
Таким образом, роль инфекции в возникновении многих форм артритов стала хорошо известна. Генез поражения суставов при инфекционных специфических артритах может быть двояким. Бактериальные токсины, сенсибилизируя организм, могут вызвать аллергическую реакцию суставов.
При этом токсико-аллергическом механизме развития возникают либо полиартральгии, в основе которых лежит слабо выраженный синовит, либо острый или подострый полиартрит, по клинической картине чрезвычайно напоминающий ревматический.
Суставной выпот при этом, как правило, бывает стерильным, течение благоприятное, без остаточных явлений в суставах.
В других случаях наблюдается занос инфекции в сустав гематогенным или лимфогенным путем. В этих случаях развивается метастатический олиго- или моноартрит с упорным хроническим течением и со склонностью к нагноению и выраженной костно-хрящевой деструкции.
При посеве пунктата из суставов часто обнаруживают возбудитель. Таким образом, клиническая картина инфекционных артритов имеет много общих черт, что создает известные трудности для дифференциальной диагностики. В данном разделе будут описаны наиболее важные формы инфекционных специфических артритов, существование которых научно доказано.
Поражения суставов при острых инфекциях (грипп, пневмония, тифы), малярии, болезни Боткина и др. встречаются чрезвычайно редко и существование их как отдельных нозологических форм оспаривается. Поэтому на этих формах мы здесь останавливаться не будем.
«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак
Гонорейный полиартрит и олигоартрит могут протекать в острой и хронической форме. Острый серозный полиартрит встречается редко и имеет клиническую картину, сходную с острым ревматическим полиартритом. Б. П. Кушелевский указывает, что острый гонорейный полиартрит обычно возникает после какого-либо неспецифического фактора, провоцирующего обострение гонококковой инфекции, например охлаждения, перенапряжения и т. д. Заболевание развивается быстро и протекает с…
Сифилитический артрит Сифилитическое поражение суставов встречается чрезвычайно редко. Оно может возникнуть во вторичном и третичном периоде сифилиса, а также при наследственном сифилисе. Некоторые зарубежные авторы (Gray и Philp, 1963) отмечают, что в связи с увеличением заболеваемости сифилисом во время второй мировой войны в последние годы вновь стали встречаться сифилитические артриты у детей и у взрослых….
Гонорейная стопа является одним из самых типичных суставных поражений. В этом симптомокомплексе главное место занимает так называемая ахиллодиния — болезненность и ограниченное опухание в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, что обусловлено развитием ахиллобурсита. По данным Б. П. Кушелевского, ахиллодиния имеет место у 44% больных гонорейными артритами. Одновременно больной жалуется на боль при наступании…
Клиническая картина Большинство авторов различает первично-синовиальную и первично-костную форму позднего артролюеса. Первая возникает в результате поражения синовии или перисиновиальных тканей специфическим гуммозным процессом, вторая — вследствие гуммозного поражения эпифизов и суставных хрящей с последующим прорастанием гуммы в полость сустава. В соответствии с этим различают и две основные клинико-анатомические формы — сифилитический синовит и сифилитический остеохондроартрит….
Лабораторные показатели Общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса (небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево, значительно ускоренная РОЭ). Большое диагностическое значение имеет исследование суставного экссудата, в котором могут быть обнаружены гонококки (но их удается обнаружить далеко не во всех случаях заболевания). Реакция Борде — Жангу, специфическая для гонореи, также является положительной лишь у половины больных…
Пункция сустава показывает на наличие экссудата лимонно-желтого цвета, стерильного и богатого полинуклеарами. Атрофия близлежащих мышц обычно отсутствует. Течение сифилитических синовитов упорное и длительное, но специфическое лечение приводит к быстрому улучшению. В некоторых случаях сифилитический синовит течет по типу подострого полиартрита («псевдоревматизм Фурнье»), с локализацией в нескольких крупных симметричных суставах, в которых определяется выпот. При этом…
Туберкулезный артрит, одно из проявлений костно-суставного туберкулеза, принадлежит к числу наиболее тяжелых воспалительных заболеваний суставов, так как результатом его являются значительное разрушение костно-хрящевого скелета сустава и выраженные изменения мягких периартикулярных тканей, приводящие к тяжелой инвалидности больных. По данным П. Г. Корнева и З. Ю. Ролье, туберкулез позвоночника и суставов составляет 1/3 всех случаев внелегочного туберкулеза….
Диагноз Ведущее место в диагностике гонорейных артритов принадлежит анамнезу (в отношении заболевания гонореей) и оценке клинической картины болезни. Wright считает, что если у больного через 3 — 4 недели после заболевания гонореей (гонококковый уретрит или цервицит) развивается острый артрит, уступающий действию антибиотиков или сульфаниламидных препаратов, то можно говорить об остром гонорейном артрите. В отношении подострых…
Лабораторные показатели РОЭ и формула белой крови при сифилитических артритах не представляют особенностей по сравнению с этими показателями при других инфекционных артритах. При обострениях наблюдается ускорение РОЭ и умеренный лейкоцитоз. Большое диагностическое значение имеет реакция Вассермана. По данным Б. П. Кушелевского, она оказывается положительной в 3/4 случаев приобретенного и в 1/3 случаев наследственного сифилиса. По…
Туберкулезный процесс при костно-суставном туберкулезе развивается прежде всего в губчатом веществе эпиметафизарных отделов длинных трубчатых костей или в губчатом веществе тел позвонков, где образуется первичный костный очаг (первичный остит). Этот первичный остит по своему гистологическому строению является конгломератным туберкулезным бугорком, который в дальнейшем может подвергнуться творожистому распаду с образованием костной полости, при отделении омертвевшего участка…