• Медицина сегодня
• Новые шаги

Реже встречается бруцеллезный спондилартрит — поражение мелких (истинных) суставов позвоночника с их последующим анкилозированием. Все описанные выше типы поражения позвоночника обычно комбинируются (чаще всего спондилит и остеохондрит) и сопровождаются поражением крестцово-подвздошного сочленения и окостенением связочного аппарата (оссифицирующий лигаментит), что создает картину, весьма похожую на болезнь Бехтерева.

Клинически бруцеллезный спондилит характеризуется сильными болями с иррадиацией в конечности, возникающими как спонтанно, так и при надавливании на остистые отростки позвонков, а также ограничением движений в пораженном отделе позвоночника.

При исследовании больного обнаруживается также напряжение длинных мышц спины, иногда исчезновение поясничного лордоза, кифоз. Все эти симптомы не специфичны для бруцеллеза и могут иметь место при поражениях позвоночника другого происхождения. В течение нескольких месяцев воспалительный процесс в позвоночнике затихает, хотя могут оставаться постоянные боли в позвоночнике и ограничение или даже полное отсутствие его подвижности в пораженном отделе.

Пара- и периартриты — также весьма частый тип поражения при бруцеллезе. Могут наблюдаться типичные периартриты, бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, фиброзиты. Периартриты и бурситы чаще локализуются в плечевом суставе. По И. Л. Тагеру, особенно характерно поражение добавочной слизистой сумки в области большого вертела бедра и в поддельтовидной и подакромиальной области.

При этом возникает сильная боль, особенно усиливающаяся при определенных движениях. Так, при периартрите плечевого сустава маятникообразные движения и ротация плеча безболезненны, а отведение кнаружи резко болезненно.

Глубокая пальпация головки плечевой кости как с наружной, так и с внутренней стороны (в подмышечной ямке) безболезненна, а пальпация периартикулярных тканей резко болезненна. При затяжном течении периартритов образуется обызвествление и окостенение в мягких периартикулярных тканях, чаще в области плечевых и тазобедренных суставов (калькулезные бурситы и лигаментиты).

Очень характерно появление в мягких периартикулярных тканях болезненных соединительнотканных узелков — фиброзитов. Особенно часто фиброзиты локализуются в области крестцово-подвздошного сочленения, где они могут быть множественными. При бруцеллезе возможно и поражение костей, хотя и значительно реже, чем поражение суставов и периартикулярных тканей (по П. И. Рагозе — в 24% случаев).

Могут наблюдаться периоститы, перихондриты, остеопериоститы, остеомиелиты.

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак