Главная
Карта сайта
RSS
Рентгенография суставов
Самым ранним и довольно характерным рентгенологическим признаком при инфектартрите является остеопороз эпифизов костей пораженного сустава. Эти эпифизы на рентгенограмме выглядят более прозрачными, чем эпифизы непораженного сустава, и очень четко определяется структура костной ткани в этой области.
Для остеопороза при инфектартрите характерна его локализация только в эпифизарной и параэпифизарной области. Более распространенный остеопороз, захватывающий и диафизы, заставляет думать о каком-то другом костном заболевании. Остеопороз может быть пятнистым и чаще диффузным.
Появляется он очень быстро. В первые 7 — 10 дней от начала болезни уже можно наблюдать в некоторых случаях интенсивный остеопороз. По мнению Ravault и Vignon, остеопороз появляется одновременно с развитием артрита. Согласно нашим наблюдениям, интенсивность остеопороза прямо пропорциональна активности заболевания. Н. А. Вельяминов, А. И. Нестеров, Б. П. Кушелевский, М. Г. Астапенко считают, что остеопороз при инфектартрите возникает вследствие нарушения трофической функции вегетативной нервной системы.
Некоторые иностранные авторы рассматривают его как результат бездеятельности сустава а результате воспалительного процесса в нем. Кроме остеопороза, в раннем периоде заболевания в связи с экссудативными явлениями в суставе и периартикулярных тканях может иметь место завуалирование и нечеткость рентгенограммы в области пораженного сустава.
При наличии большого выпота в полости коленного сустава наблюдается расширение его суставной щели. При более длительном течении вследствие разрушения суставного хряща происходит постепенное сужение суставной щели, что отчетливо регистрируется на рентгенограмме.
При оценке этого признака, имеющего значение для определения стадии болезни, следует учитывать положение сустава при рентгенографии и наличие контрактур, так как даже небольшое сгибание сустава во время рентгенографии может дать картину ложного сужения щели. При значительном разрушении хряща суставная щель едва определяется. Одновременно могут наблюдаться периостальные разрастания кости в периартикулярной области, приводящие к утолщению шейки кости (Bywaters).
Самым характерным рентгенологическим признаком инфектартрита, имеющим решающее значение в его диагностике, является образование эрозий или узур суставных поверхностей костей.
«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак
Рентгенограмма кистей больной хроническим артритом с давностью заболевания 8 лет Костный анкилоз левого лучезапястного сустава и костей запястья (IV стадия по критериям АРА). Рентгенологические симптомы являются самыми надежными и объективными показателями состояния патологического суставного процесса и его эволюции, и поэтому они легли в основу определения стадий инфектартрита, предложенного Американской ревматологической ассоциацией. При этом выделяются следующие…
Для дифференциальной диагностики инфектартрита в ранней стадии наибольшее значение имеет отличие его от ревматического полиартрита. В Остром периоде обоих заболеваний клиническая картина их настолько сходна, что диагностика представляет большие трудности даже для самого опытного врача. В обоих случаях имеют место ярко выраженные клинические проявления инфекционной аллергии: острое начало, резкие боли, множественное поражение суставов, лихорадка, высокие…
Гистологическое исследование синовиальной оболочки в этот период показывает подавление (но не полное исчезновение!) воспалительного процесса в синовии. Эффект гормональной терапии особенно четко выражен у больных в ранней стадии, с преобладанием экссудативных явлений в суставах, когда все симптомы артрита могут полностью исчезнуть. Однако улучшение, наступающее под влиянием применения стероидов, весьма нестойко. Уже после снижения дозировки и…
До настоящего времени не существует какого-либо биохимического или иммунологического показателя, который был бы специфичен только для инфектартрита (относительную специфичность имеет лишь определение ревматоидного фактора), поэтому главное место в диагностике и дифференциальной диагностике этого заболевания по-прежнему принадлежит клинике. Однако существует целый ряд лабораторных тестов, которые в этом отношении оказывают врачу большую помощь. Морфология крови и показатели…
Большие трудности также представляет дифференциальная диагностика легких, «амбулаторных» форм ревматизма и инфектартрита, проявляющихся болями и небольшими экссудативными явлениями в суставах, субфебрильной температурой, небольшим ускорением РОЭ. Здесь следует прежде всего учитывать состояние сердца. Общая слабость, сердцебиение, ощущение боли и перебоев в области сердца, лабильность пульса, динамика аускультативных и электрокардиографических данных, а в некоторых случаях признаки порока…
Некоторые авторы считают, что следует начинать с больших, ударных доз и затем, после достижения эффекта, постепенно снижать дозировку, находить «поддерживающую» дозу (минимальную дозу, дающую эффект), которую следует применять длительное время (Hench). Наши наблюдения показывают, что подобная методика оправдана лишь при остром и тяжелом течении болезни, так как в этих случаях лишь большие дозы (200 —…
Количество лейкоцитов в острых случаях инфектартрита и при обострениях может быть умеренно увеличено (до 10 000 — 15 000). При длительном течении болезни и особенно у тяжелобольных с общим истощением и анемией обычно развивается лейкопения (до 3000 — 4000). Формула белой крови обычно значительно не изменяется. В острых случаях может быть небольшой палочкоядерный сдвиг (5…
Клиническая картина острой стадии этих артритов тождественна таковой при остром инфектартрите и ревматизме. В подострой и хронической стадиях эти артриты также имеют хроническое прогрессирующее течение, стойкие деформации суставов, субфебрилитет, ускоренную РОЭ и сходную рентгенологическую картину. Правильной диагностике в этих случаях помогают прежде всего анамнестические данные (указание на наличие в недавнем прошлом или в настоящее время…
В период гормональной терапии следует ограничить прием жидкости и поваренной соли, систематически применять внутрь хлористый кальций и витамины В и С. При развитии остеопороза костей, а также общем истощении, плохом аппетите рекомендуется применение неробола или дианобола (по 15 — 20 мг в день). Обладая анаболическими свойствами, эти препараты улучшают азотистый баланс и фиксацию кальция в…
Определение ревматоидного фактора в крови имеет диагностическое значение при инфектартрите. Хотя этот фактор и не является строго специфичным для данного заболевания и может быть обнаружен у 20 — 30% больных другими коллагенозами, а также при хроническом гепатите, циррозе печени, сифилисе и даже у 2 — 5% здоровых людей, но наиболее часто (до 93% больных по…