Главная
Карта сайта
RSS
Клиническая картина
Распространенность. Истинная распространенность бронхоэктазов и даже бронхоэктатической болезни не известна, так как не проводились эпидемиологические исследования с использованием бронхографии как метода сплошного исследования популяций.
Указания на распространенность бронхоэктазов по данным флюорографических исследований (1,15 на 1000 населения), представленные J. Crofton, A. Douglas (1974), неубедительны.
При исследовании, проведенном в одном из районов Ленинграда [Тыщецкий В. И., 1975], установлено, что в 1969 — 1974 гг. показатель частоты бронхоэктазий среди детей в возрасте до 14 лет составил в среднем 4 на 10 000 жителей, а у взрослого населения (старше 15 лет) — значительно выше — 13 на 10 000 жителей.
В. Н. Молотков и соавт. (1981) обращают внимание на большое расхождение в сообщениях о распространенности бронхоэктатической болезни по данным обращаемости (0,12 — 0,45%) и по материалам массового осмотра населения (1,13 — 1,20%), а также на сравнительно низкий удельный вес болезни (3 — 4,1%) среди всех неспецифических заболеваний легких.
Бронхоэктатическая болезнь выявляется с разной частотой в различных климатических зонах. Так, по данным В. Ф. Алейникова и А. Н. Кокосова (1982), в климатических условиях Центрального Казахстана (Целиноград) бронхоэктатическая болезнь обнаружена у 0,6% обследованного населения, а на Южном берегу Крыма (район Большой Ялты) — у 0,3%, тогда как удельный вес болезни среди XH3Л в двух этих зонах был одинаков (соответственно 6,9 и 7%).
В 70-е годы отмечается снижение частоты бронхоэктатической болезни, судя по крайней мере по значительному уменьшению числа операций на легких по поводу бронхоэктазов. Это объясняется выраженным уменьшением детских инфекций (коклюш, корь) и туберкулеза, успехами медикаментозного лечения, позволяющего быстро излечивать легочных больных, предупреждая развитие бронхоэктазов [Engelmann С., 1981].
Клинические, а также патологоанатомические данные свидетельствуют о большей частоте бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни среди мужчин — 3:1 [Ворохов А. И., 1962; Калинина И. В. 1971]. В 1,5 раза чаще наблюдались бронхоэктазы у мужчин и по эпидемиологическим данным [Тыщецкий В. И., 1975].
Преобладание мужчин среди больных XH3Л вообще и бронхоэктазами в частности связано главным образом с особенностями профессиональной деятельности мужчин, курением и злоупотреблением алкоголем. По этим данным XH3Л чаще обнаруживаются у лиц старше 50 лет, причем в большей мере это относится к больным бронхоэктазами, хотя начало их возникновения наблюдается в более молодом возрасте — до 30 и даже до 20 лет, а у части больных — в раннем детстве.
Поданным В. И. Тыщецкого (1975), бронхоэктазы чаще выявляются в первые 5 лет жизни, реже в возрасте до 30 лет, и лишь на 4 — 6-м десятилетиях жизни частота их выявления снова несколько возрастает (преимущественно у мужчин), а в последующем (после 60 лет) практически стабилизируется.
«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов
Как и при других заболеваниях легких, ведущие клинические проявления бронхоэктазов — кашель и мокрота, которые начинаются обычно с детства и более выражены в утренние часы. Их выраженность и характер зависят еще от особенностей бронхоэктазов, распространенности, фазы течения, сопутствующего бронхита, наличия или отсутствия бронхоспастического синдрома. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота выделяется обычно без затруднений, тогда как при…
Возникновение одышки и астматического синдрома не связано прямо с бронхоэктазами и зависит от сопутствующего хронического обструктивного бронхита, предшествовавшего их появлению или явившегося следствием нагноившихся первичных бронхоэктазов [Маликов Ю. В. и др., 1979]. На выраженность одышки в таких случаях оказывает влияние главным образом тип бронхита: будет ли он дистальный, т. е. мелких бронхов с обструкцией, или…
Чаще выявляется нормальная картина, реже — гипохромная или нормохромная анемия. Лейкоцитоз или нейтрофилез обычно сопровождает обострение болезни или ее осложнение перифокальной пневмонией. Тогда же, как правило, увеличивается и СОЭ. Непостоянны и показатели острофазовых реакций, а именно изменение содержания сиаловых кислот, появление С-реактивного протеина и др. По мере активации воспалительно-нагноительного процесса в бронхах увеличивается концентрация свободных…
Томограмма важна для дифференциации полостных образований, поскольку дает представление об изменениях в бронхах, об их проходимости, особенно в бронхе, дренирующем полость. С этой целью необходимо выполнение томографии в соответствующих проекциях и на разной глубине [Богуш Л. К., Жарахович И. А., 1977]. Для врожденных или дизонтогенетических бронхоэктазов характерны равномерное, интенсивное уплотнение с Уменьшением пораженной части легкого…
Начиная с 50-х годов мы пользовались следующей методикой бронхографии. Натощак (в утренние часы) больному вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина и 0,5 — 1 мл 2% раствора пантопона. При появлении сухости во рту (обычно через 30 мин после инъекции) пациент усаживается на стул и ему производят анестезию носового хода, глотки и гортани (через…
По данным бронхографии большинство авторов считают, что бронхоэктазы чаще всего локализуются в нижних долях легких, особенно в нижней доле левого легкого. А. Я. Цигельник (1968) только у 5 из 130 больных обнаружил бронхоэктазы в верхней трети легких. Б. И. Богданов (1952) у 36 из 60 больных детей установил бронхоэктазы в левой нижней доле, а у…
G. Melilbo, G. Mauro (1957) установили, что стаз секрета бронхов и задержка его выделения могут быть вызваны нарушением перистальтики бронхов функционального характера, без анатомических изменений в бронхах. При бронхоскопии больных с бронхоэктазами также наблюдается значительное понижение «рефлекса самоочищения» бронхов [Виноградов В. Н., Елова М. Я., 1947]. У других больных, наоборот, наблюдается быстрая эвакуация контрастного вещества…
Сканирование легких при бронхоэктатической болезни обнаруживает выраженные нарушения капиллярного кровотока, зависящие от распространенности процесса в паренхиме легких, но прямой зависимости между данными сканограммы и выраженностью изменений бронхиальной стенки нет [Марчук И. К., 1982]. Бронхоскопическое исследование у больных бронхоэктатической болезнью позволяет оценить главным образом степень распространения и интенсивность воспаления сопровождающего бронхоэктазы хронического бронхита. Бронхоскопическая картина может…
Вентиляционные нарушения, изменения состава крови и кислотно-щелочного равновесия у больных бронхоэктатической болезнью зависят от распространенности и выраженности фиброза легких и бронхоэктазов, а чаще и в большой степени — от сопутствующих хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких, а также от образующихся шунтов между бронхиальными и легочными артериями со сбросом крови из большого в малый круг за…