• Медицина сегодня
• Новые шаги

Вентиляционные нарушения, изменения состава крови и кислотно-щелочного равновесия у больных бронхоэктатической болезнью зависят от распространенности и выраженности фиброза легких и бронхоэктазов, а чаще и в большой степени — от сопутствующих хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких, а также от образующихся шунтов между бронхиальными и легочными артериями со сбросом крови из большого в малый круг за счет артериовенозных анастомозов [Ворохов А. И., 1962; Муравьев М. П., 1968; Толузаков В. Л. и др., 1979; Канаев Н. Н., 1980], особенно в случаях сопутствующего ателектаза легкого [Чухриенко Д. Н., Чухриенко Н. Д., 1975].

Нарушения функции дыхания при бронхоэктатической болезни даже в случае одностороннего поражения значительно более выражены, чем при абсцессах легких, и часто сопровождаются обструктивным синдромом.

Обструкция бронхов, наблюдающаяся у больных с бронхоэктазами, и ее обратимость, судя по реакции на бронходилататоры (сальбутамол), не зависят от тяжести бронхоэктатической болезни и обусловлены, по крайней мере в половине случаев, спастическим состоянием бронхов [Iogodzinski I., Wozniakowska U., 1978], что может быть объяснено сопутствующим хроническим бронхитом. И действительно, наличие или отсутствие обструктивного бронхита определяет у больных с бронхоэктазами состояние функции внешнего дыхания [Лифшиц Н. А. и др., 1980].

По данным этих авторов, при отсутствии клинических проявлений обструктивного бронхита вентиляционные показатели не изменяются. При обширных двусторонних бронхоэктазах выявляются рестриктивные нарушения, а при наличии клинических проявлений обструкции — смешанные или обструктивные нарушения.

Рестриктивно-обструктивный механизм нарушений функции дыхания при бронхоэктатической болезни подтверждается при регионарном радиоспирографическом исследовании [Соколов В. Н. и др., 1975].

О решающей роли хронического бронхита (а не бронхоэктазов как таковых) в нарушении вентиляции легких свидетельствуют сравнительные данные при врожденных и приобретенных бронхоэктазах: у больных с дизонтогенетическими бронхоэктазами нарушения механики дыхания более выражены, чем у больных с тотальным кистозным изменением легким, у которых газообменная функция оказывается в значительной мере сохранной [Канаев Н. Н. и ДР., 1975].

При всей вариабельности показателей функции внешнего дыхания у больных бронхоэктатической болезнью — ототсутствия каких-либо изменений при ограниченных формах болезни до тяжелой дыхательной недостаточности — ведущими являются нарушение бронхиальной проводимости, уменьшение растяжимости легких и легочных объемов, механическая негомогенность легких, вентиляционно-перфузионные нарушения, сочетающиеся с диффузионными расстройствами.

Несколько иные данные получены в результате применения радиоспирометрии (с использованием ¹³³Хе) и перфузионной сцинтиграфии (после внутривенного введения микросфер, меченных ^99mТс) при бронхоэктазах [Zaorska-Rajca I., 1981].

Эти исследования выявили значительную асимметрию патологических изменений в «больном» и «здоровом» легком при односторонних бронхоэктазах, а именно значительное уменьшение на стороне поражения, особенно в области локализации бронхоэктазов (нижняя доля), вентиляции и перфузии, регионарных OEЛ и ЖЕЛ и увеличение остаточного объема воздуха.

Асимметричность и ограничительный тип нарушения вентиляции оказались характерными для бронхоэктазов в отличие от иффузного и обструктивного характера ее изменения при роническом спастическом бронхите.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов