• Медицина сегодня
• Новые шаги

Возникновение одышки и астматического синдрома не связано прямо с бронхоэктазами и зависит от сопутствующего хронического обструктивного бронхита, предшествовавшего их появлению или явившегося следствием нагноившихся первичных бронхоэктазов [Маликов Ю. В. и др., 1979].

На выраженность одышки в таких случаях оказывает влияние главным образом тип бронхита: будет ли он дистальный, т. е. мелких бронхов с обструкцией, или проксимальный, т. е. крупных бронхов без нарушения бронхиальной проходимости.

Боли в грудной клетке возникают обычно в период обострения заболевания, при развитии перифокальной пневмонии и парапневмонического сухого, реже экссудативного (иногда гнойного), плеврита.

В период обострения и при тяжелых формах болезни состояние больных значительно ухудшается.

Наряду с увеличением отделения гнойной мокроты появляются признаки интоксикации: продолжительное повышение температуры (обычно до 38 °С), потливость, общая слабость, недомогание. Нередко эти симптомы связаны с перифокальной пневмонией.

У больных бронхоэктатической болезнью обращает на себя внимание неустойчивость терморегуляции [Борохов А. И.., 1962]. Это нетрудно установить, измеряя температуру тела через каждые 3 ч в течение суток. Вне обострения болезни температура находится в пределах нормальных величин и редко повышается до субфебрильных цифр.

При измерении кожной температуры разница на симметричных дерм атомах колебалась от 0 до 2°. Реже асимметрия кожной температуры наблюдалась при двусторонних бронхоэктазах.

Как оказалось, у больных XH3Л, в том числе с бронхоэктазами, происходят глубокие функциональные изменения терморецепторной системы кожи, свидетельствующие о нарушении процессов терморегуляции, особенно выраженном у больных со склонностью к частым рецидивам хронического процесса в легких [Марткоплишвили М. Д., 1978].

Не всегда, лишь при выраженных формах бронхоэктатической болезни, обнаруживаются изменения концевых фаланг пальцев рук, реже ног в виде барабанных палочек, ногтей в виде часовых стекол, происхождение которых до сих пор остается неясным.

Физическое исследование. Грудная клетка может быть деформирована в связи с фиброзом и коллапсом легкого. Другие изменения зависят от обструктивного бронхита, осложняющегося диффузной эмфиземой легких (уширение или бочкообразность грудной клетки с расширением межреберных промежутков, «круглая спина», уменьшение подвижности легочных краев).

Перкуторные данные весьма вариабельны — от нормальных до укорочения в областях выраженного фиброза и коллапса с распространенными полями коробочного звука. Аускультация позволяет выявить ведущий, а порой единственный признак бронхоэктазов — очаг или очаги стойко удерживающихся влажных средне- или крупнопузырчатых хрипов.

Направленная бронхография во всех таких случаях выявляла бронхоэктазы соответственно локализации очагов стойких влажных хрипов [Борохов А. И., 1962]. Обычно очаги влажных хрипов выслушиваются на фоне множества «рассеянных» сухих и единичных влажных хрипов, легко перемещающихся при кашле и исчезающих при лечении.

Однако общеклинических методов исследования часто бывает недостаточно даже для предположительного распознавания бронхоэктазов.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов