Главная
Карта сайта
RSS
Анкилозирующий спондилартрит (болезнь Бехтерева)
Анкилозирующий спондилартрит, или болезнь Бехтерева, — воспалительное заболевание суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения с прогрессирующим анкилозирующий процессом в них, ведущим к полной потере подвижности позвоночника. В 50 — 70% случаев наблюдается также и поражение периферических суставов, главным образом плечевых и тазобедренных.
По поводу происхождения и нозологической обособленности болезни Бехтерева нет единого мнения. Большинство зарубежных ученых (Copeman, Forestier, Bomi, Ravault и Vignon и др.), исходя из того, что анкилозирующий спондилартрит в отличие от инфектартрита развивается преимущественно у мужчин, не встречается у детей, поражает главным образом позвоночник с окостенением его связок, часто сопровождается иритом и дает, как правило, отрицательную реакцию Ваалера — Роуза, специфичную для инфектартрита, считают его самостоятельной нозологической формой.
Большинство советских и часть зарубежных авторов (А. И. Нестеров, Н. Л. Гладыревский, М. Г. Астапенко, Ф. Р. Богданов, Bolland, Lucerini и др.), имея в виду общность клинических, патоморфологических и рентгенологических изменений, наблюдаемых при болезни Бехтерева и инфектартрите, рассматривают болезнь Бехтерева как особый клинико-анатомический вариант инфектартрита.
Заболевание было описано впервые в 1892 г. В. М. Бехтеревым и затем в 1897 г. Strumpell и в 1898 г. Marie. В 1938 г. Forestier предложил называть его анкилозирующим спондилартритом. Заболевают главным образом мужчины в возрасте 20 — 40 лет. У женщин заболевание встречается в 10 раз реже и имеет в большинстве случаев более легкое течение.
Происхождение болезни Бехтерева большинство ученых связывает с очаговой инфекцией, локализующейся в урогенитальной системе и распространяющейся лимфатическим путем. Некоторые авторы (De Seze) связывают развитие заболевания с хронической гонококковой инфекцией, которая, по их данным, может быть обнаружена в 24% случаев болезни Бехтерева. С нашей точки зрения, болезнь Бехтерева, как все остальные клинические формы инфектартрита, развивается в связи с неспецифической очаговой инфекцией.
Специально изучавший этот вопрос О. М. Буткевич обнаружил четкую связь развития болезни с очаговой (главным образом тонзиллярной) инфекцией более чем у 50% больных.
«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак
Диагноз болезни Бехтерева труден лишь в начальной стадии, когда еще нет выраженных изменений со стороны позвоночника, а лишь отмечаются неопределенные боли в пояснице и некоторая ригидность региональных мышц. В этих случаях установлению диагноза, кроме перечисленных выше симптомов может помочь наличие поражения крестцово-подвздошного сочленения с характерной рентгенологической картиной, субфебрильная температура, ускоренная РОЭ. Однако в этой ранней…
Лечение болезни Бехтерева основано на тех же принципах, что и лечение инфектартрита, однако имеет некоторые особенности. Отыскание и санация инфекционного очага являются необходимым компонентом терапии. Наиболее важно воздействие на патологически измененную реактивность больных. Это достигается лучше всего применением пиразолононых препаратов (бутадион, реопирин, пирабутол и др.), которые обладают при этом заболевании наибольшей эффективностью. При отсутствии улучшения…
Процесс локализуется в мелких суставах позвоночника (суставы между поперечными отростками позвонков и позвоночно-реберные суставы), где развивается синовит с выпотом, его организацией и образованием рыхлой грануляционной ткани — паннуса. Впоследствии происходит разрушение межсуставного хряща и образование костного анкилоза. Таким образом, весь процесс и его эволюция подобны тем, которые наблюдаются при обычных формах инфектартрита. Одновременно развивается характерное…
Болезнь Бехтерева имеет хроническое, прогрессирующее течение, с периодическими обострениями и ремиссиями длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Чаще всего патологический процесс начинается с поражения крестцово-подвздошного сочленения и затем постепенно распространяется на позвоночник, идя снизу вверх. Начало заболевания в большинстве случаев постепенное, незаметное. Периодически в области поясницы и крестца появляются небольшие боли, по характеру похожие…
При распространении процесса на грудной отдел позвоночника появляются боли в межлопаточной области и в грудной клетке при резких и быстрых движениях, а также при кашле и чихании. Возможны приступы кинжальной боли в грудной клетке или боли, похожей на межреберную невралгию. Copeman, Francon указывают также на возможные приступы болей в животе или в области таза, симулирующих…
Если больной длительное время находится в кровати, происходит сглаживание нормальной кривизны спины и она приобретает вид «гладильной доски». При поражении шейного отдела позвоночника появляются боли при движениях головы, обычно без иррадиации. Постепенно наступает ограничение движений шейного отдела позвоночника и в конце концов полная его неподвижность. Шея фиксируется в положении наклона вперед. Голова опускается вниз так,…
Поражение суставов сопровождается прогрессирующим нарушением их функции и атрофией прилежащих мышц. Чаще всего наблюдается поражение тазобедренных суставов, обычно двустороннее. Тазобедренные суставы постепенно фиксируются в положении неполного разгибания, что вместе с болями при ходьбе приводит к значительному нарушению походки этих больных. Одновременно наблюдается атрофия ягодичных мышц. Присоединение к анкилозу позвоночника анкилоза тазобедренных суставов резко ухудшает способность…
Частота ирита, по статистике различных авторов, достигает 33%. Однако наиболее вероятной считается цифра, приводимая Форестье, — 8,5%. Но даже эта цифра значительно превышает частоту ирита при обычных формах инфекционного неспецифического полиартрита (4-5%). Из висцеральных поражений наиболее серьезными являются поражения почек, чаще всего в виде амилоидоза с развитием почечной недостаточности, а также сердца и аорты с…
Болезнь Бехтерева может протекать в различных клинических формах Тяжелая форма (25% всех случаев по Forestier) характеризуется быстрым прогрессированием процесса без длительных ремиссий, диффузностью поражения позвоночника с образованием анкилозов и дорсального кифоза в относительно короткий срок, поражением периферических суставов, быстрым развитием атрофии мышц, с общей кахексией, анемией, резкими болями, выраженной общей слабостью и значительным ускорением РОЭ….
При рентгенологическом исследовании позвоночника в ранней стадии заболевания никаких патологических изменений не обнаруживается. В дальнейшем появляется остеопороз тел позвонков и особенно их поперечных отростков и окостенение связочного аппарата: передней длинной связки, связок мелких суставов позвоночника, межостистых связок. При окостенении длинной связки на рентгеновском снимке можно видеть длинную продольную линию, идущую вдоль всего позвоночника. Так как…