• Медицина сегодня
• Новые шаги

Описанию хронической пневмонии как локализованной формы XH3Л посвящены лишь немногие работы [Кокосов Н. А., Булатова 3. В., 1973; Путов Н. В., Булатова 3. В., 1978].

Изучение клинической картины, результатов лабораторного рентгенологического и функционального исследования 265 больных хронической пневмонией позволило выявить некоторые закономерности. В наших наблюдениях в противоположность распространенному мнению отмечалось лишь небольшое преобладание мужчин — 62,5% (в возрасте от 31 года до 50 лет — 67,1%).

Единичными были наблюдения больных в возрасте до 20 лет (5,8%), несколько чаще — от 25 до 30 лет (15,9%) и старше 50 лет (11,2%). Между тем продолжительность болезни у многих больных превышала 5 лет (от 6 до 10 — у 24,1%, свыше 10 лет — у 29,7%). Это позволяет считать, что начало заболевания в молодом возрасте не является редкостью. Среди болеющих не более 5 лет (45,6%) было 2 больных, у которых длительность легочного воспаления не превышала 7 и 9 мес.

Для дифференциации затяжной острой пневмонии от хронической используют временный признак, а именно — двухмесячный срок болезни, и это нередко оказывается неоправданным в определении хронизации легочного воспаления.

В наших наблюдениях диагноз склонился в пользу хронической пневмонии потому, что комплексное противовоспалительное лечение не привело к стойкой нормализации клинико-лабораторных показателей болезни, а при рентгенологическом исследовании, включающем бронхографию, были выявлены симптомы очагового воспалительного пневмосклероза и локального деформирующего бронхита. Дальнейшее наблюдение повторных рецидивов заболевания подтвердило диагноз хронической пневмонии.

Таким образом, развитие пневмокслероза в очаге воспаления при отсутствии стабильной нормализации клинических и параклинических показателей активности процесса указывает на переход острой пневмонии в хроническую. Диагноз верифицируется наблюдением рецидивов легочного воспаления той же локализации.

У большинства больных (76,3%) хроническая пневмония развилась вслед за острой. У 15% больных заболевание возникло после острой респираторной, в том числе гриппозной, инфекции. При ретроспективной оценке симптомов респираторного заболевания нельзя было исключить осложнение его острой пневмонией, в тот период не диагностированной. У 8,7% больных причина болезни не была установлена.

Г. И. Сокольский и многие исследователи более позднего периода [Скворцов М. А., 1947; Берлянд А. С., 1954; Струков А. И., Кодолова И. М. 1962; Злыдников Д. М., 1969; Молчанов Н. С., 1977, и др.] в развитии хронической пневмонии отводят значительную роль предшествующему хроническому бронхиту.

В наших наблюдениях, однако, хронический бронхит предшествовал хронической пневмонии лишь у 18% больных. Еще реже отмечался нами посттуберкулезный пневмосклероз (1,5% наблюдений).

Острые пневмонии, перенесенные в детском или во взрослом периодах жизни в разные сроки до развития хронического легочного воспаления, зафиксированы у 38,7% больных, из них у 7,5% с экссудативным плевритом. Судя по данным анамнеза, исходом их было выздоровление, и никаких остаточных симптомов в последующие годы не отмечалось.

У 30% больных выявлялась особая наклонность к повторным, по нескольку раз в год, острым респираторным заболеваниям, к гриппу, ангине (соответственно в 16,2% и в 13,7% наблюдений). У 8,5% больных была произведена трнзиллэктомия в годы, предшествующие возникновению хронической пневмонии. Таким образом, еще до развития хронического легочного воспаления у больных имела место определенная «ранимость» легочной и назофарингеальной систем.

Существует мнение, что эта ранимость дыха тельного тракта обусловлена детерминированным генетически или приобретенным иммунным дефицитом, характер которого в настоящее время не всегда может быть раскрыт [Mounier-Kuhn Р., 1963]. Специальное изучение семейного анамнеза у наблюдавшихся нами больных не выявило каких-либо отягощающих болезней или семейных заболеваний системы дыхания.

Из очагов хронической инфекции у наших больных сравнительно часто выявлялся хронический тонзилит (11,3%), реже — гайморит (5%), хронический субатрофический фарингит (5%), хронический эпитимпанит и отит (3%).

Из аллергических синдромов чаще других отмечалась вазомоторная риносинусопатия (12,7%).

На заболевания ЛОР-органов у больных хронической пневмокией указывают А. Я. Цигельник, А. М. Марголин и Н. А. Анисимова (1961).

Вопрос о взаимосвязи хронических процессов в верхних дыхательных путях и неспецифического бронхолегочного воспаления обсуждается давно, но до настоящего времени единого представления не существует. Как считают J. Ogura Y. Harvey (1971), нарушение носового дыхания способствует изменению легочной вентиляции и биомеханики легких, что, таким образом, предрасполагает к развитию воспалительного процесса в них.

Инфицированию бронхолегочной системы может способствовать гнойный секрет, стекающий из носоглотки; возможно лимфогематогенное распространение инфекции из носоглотки.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов