• Медицина сегодня
• Новые шаги

В первые годы изучения хронической пневмонии мы пытались, согласно Тбилисской классификации, выделять стадии болезни. При этом нередко возникали сомнения в правильности разграничения отдельных стадий, так как надежных критериев, позволяющих дифференцировать стадии болезни, как известно, нет.

Для различения стадий предлагалось использовать лишь степень функциональных расстройств систем дыхания и кровообращения. Однако многолетние наблюдения больных хронической пневмонией показали, что развитие выраженных нарушений этих систем не может считаться характерным для этого заболевания.

Функциональные расстройства внешнего дыхания при хронической пневмонии развиваются в основном в случае присоединения обструктивного синдрома. В меньшей степени они определяются объемом и выраженностью очага хронического воспаления.

Так, в фазу ремиссии были выявлены небольшие рестриктивные и смешанные нарушения лишь у 39% больных преимущественно при двусторонней полисегментарной бронхоэктатической форме.

При диспансерном наблюдении в течение 3 лет у большинства этих больных не было отмечено существенной отрицательной динамики функциональных расстройств дыхания. В фазу обострения болезни частота вентиляционных нарушений возрастала (64% наблюдений), как правило, за счет тех случаев, при которых в период активного воспаления развивался бронхоспастический синдром.

Расстройства кровообращения. У наблюдавшихся нами больных, преимущественно при обострении хронической пневмонии, нередко выявлялись кардиалгия (32,5%), тахикардия, особенно в связи с движением (92,2%), приглушение I тона на верхушке и функциональный систолический шум (66,4%).

Изменения конечной части желудочкового комплекса в грудных отведениях, чаще правых, на ЭКГ (25,8%). Характер симптомов и уменьшение выраженности их на фоне лечения основной болезни позволили отнести подобные изменения к проявлениям миокардиодистрофии токсико-инфекционной природы.

Важно заметить, что у больных хронической пневмонией, протекавшей без сопутствующего обструктивного бронхита, мы не выявили убедительных клинических, рентгенологических и электрокардиографических признаков легочной гипертензии и характерной для нее гипертрофии правого желудочка сердца.

У 16 из них (мужчин в возрасте от 21 года до 40 лет) с давностью заболевания от 5 до 20 лет, находившихся в фазе ремиссии хронической пневмонии, был исследован уровень давления в легочной артерии и в правых отделах сердца при зондировании его полостей и определены минутный объем (МО) методом термодилюции, функциональные объемы правого желудочка, общее легочное сопротивление (Н. К. Черейская). Исследования проводились в покое и при физической нагрузке. У всех обследованных исходное (в покое) систолическое давление в легочной артерии не превышало 25 мм рт. ст., оставаясь нормальным при нагрузке.

Существенных изменений МО, систолического индекса (СИ) не наблюдалось. Общее легочное сопротивление (ОЛС), функциональные объемы правого желудочка (конечно-Диастолический объем — КДО, конечно-систолический объем — КСО, ударный объем — УО, фракция изгнания — ФИ) также соответствовали нормальным величинам.

При дозированной физической нагрузке (300 — 500 кгм на велоэргометре в течение 5 мин) систолическое давление в легочной артерии увеличивалось не более чем на 30%, что является нормальной реакцией. Не отличались от физиологических и полученные нами при физической нагрузке показатели МО, СИ, OЛC и функциональные объемы правого сердца. Так, МО и СИ увеличивались в 1,5 раза, соответственно уменьшалось OЛC.

Таким образом, с помощью метода, считающегося информативным, было установлено, что для хронической пневмонии, не осложненной бронхиальной обструкцией, не может считаться характерным развитие выраженных расстройств легочной и внутрикардиалыюй гемодинамики.

Прогрессирующие нарушения внешнего дыхания и кровообращения возникают лишь в случаях присоединения к хронической пневмонии диффузной формы XH3Л, чаще всего хронического обструктивного бронхита, и являются симптомом сопутствующей (конкурирующей) болезни, а не хронической пневмонии.

Кроме того, стадийное развитие хронической пневмонии, как уже упоминалось, не получило подтверждения при наблюдении за конкретными больными [Кокосов А. Н. и др., 1976]. Все это позволило нам в дальнейшем изложении не прибегать к дифференциации процесса по стадиям.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов