Этиология и патогенез

Значение инфекции в этиологии хронической пневмонии не вызывает сомнения. Убедительным доказательством этого является эффективность антибактериальной терапии при активной фазе болезни.

Хроническая пневмония, будучи в большинстве своем исходом неблагополучного течения острой пневмонии [Боткин С. П., 1889; Васильев И. П., 1913; Струков А. И., Кодолова И. М., 1962; Стручков В. И. и др., 1972; Эльштейн И. В., 1974; Кокосов А. Н., 1976; Bayle G. L., 1810], характеризуется постоянным наличием в бронхолегочной системе потенциальноактивной микрофлоры, сходной с таковой у больных острыми пневмониями.

Необходимо отметить, что микрофлора при острых и хронических пневмониях существенно изменилась. Значительно расширился состав возбудителей легочного воспаления. Кроме бактериальной флоры, большой удельный вес приобрели вирусы. Известно, что 96 из 400 выделенных видов вирусов пневмотропны [БароянО. В., 1963].

Отмечено значительное учащение вирусных и вирусобактериальных пневмоний в периоды эпидемий гриппа [Ставская В. В., 1971]. Изменился спектр бактериальной флоры. Мнения о характере этих изменений противоречивы.

Пневмококк, считавшийся со времени A. Frankel и A. Wechselbaum наиболее частым возбудителем пневмонии, по мнению большинства авторов, потерял свою первостепенную роль.

Ведущее значение приобрели условно-патогенные микробы, населяющие верхние дыхательные пути, и сапрофиты [Зазимко А. А., 1968; Молчанов Н. С. и др., 1971; Задворняк П. В. и др., 1972; Мукатов Г. Д., 1975; Злыдников Д. М., 1979, и др.].

Противоположной точки зрения придерживаются другие авторы, считающие, что бронхолегочные воспаления вызываются чаще всего по-прежнему пневмококками, а также палочкой инфлюэнцы, которые могут доминировать в микробной ассоциации [Лунева О. К., 1963; May I. R., 1953; Stuart-Harris С. Н., 1954].

Необходимо подчеркнуть методические трудности в выявлении пневмококка и палочки инфлюэнцы. Выделение этих микроорганизмов требует культивирования материала в особой среде (среда ВНИИП). Более часто выделяется пневмококк у больных острой пневмонией в ранний период болезни, до начала антибактериальной терапии [Мартынов И. В. и др., 1964].

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Различным возбудителям свойственны особенности течения пневмонии, но нет микроорганизма, обусловливающего ее хроническое течение. С учетом только инфекционного фактора нельзя объяснить клинические варианты хронической пневмонии, разную частоту рецидивирования и различные скорости прогрессирования процесса, его осложнения. Сам по себе переход острого легочного воспаления в хроническое у одного больного и полное обратное развитие его у другого, индивидуальная вариабельность…

Проблема иммунодефицитов при хронической пневмонии изучена недостаточно полно. Между тем установление характера иммунодефицита имеет большое значение и в лечебной практике, особенно при определении адекватной терапии в случаях тяжелой и часто рецидивирующей хронической пневмонии. Имеются отдельные сообщения о выраженном первичном дефиците в системе Т-лимфоцитов при рецидивирующих пневмониях у детей [Fasanell S. et al., 1977], о временном…

По мнению ряда авторов, развитие патологического процесса в легких определяется не столько видом возбудителя и характером специфического иммунного ответа, сколько состоянием неспецифической резистентности организма [Тагиева К. Л., 1968; Походзей И. В. и др., 1971, 1973, и др.]. Исследования, проведенные Т. М. Юриной (1975), показали недостаточность системы комплемента сыворотки крови у преобладающего числа больных в фазе…

Иммунолюминесцентным методом показано, что плазматические клетки синтезируют секреторные иммуноглобулины (Slg), находящиеся в железах подслизистого слоя, в эпителии трахеи и бронхов. Большинство клеток синтезирует SIgA, небольшое число плазмоцитов — SIgG, SIgM и SIgE [Soutar С., 1976]. Полагают, что основную защитную роль играет SIgG, обладающий большой биологической активностью, SIgA имеет в местной защите только вспомогательное значение [Kaltreider…

Сведения о микрофлоре при хронической пневмонии также разноречивы. Большинство исследователей придают огромное значение условно-патогенной микрофлоре, считая ее основным причинным фактором хронической пневмонии. Так, при бактериологическом изучении секрета бронхов А. Н. Кокосов и соавт. (1971) выделили гемолитический стрептококк у 48% больных, патогенный стафилококк — у 39%, синегнойную палочку — у 0,5% больных. В мокроте у 52%…

Изучение изменений микроорганизмов показывает, что у них может возникнуть устойчивость к антибиотикам и сульфаниламидам, увеличиться их вирулентность. Так, по данным Л. Ф. Богдановой (1976), Б. П. Кузьмина (1977), стафилококки в 54,8 — 98,5% случаев резистентны ко многим антибиотикам, наиболее распространенным в лечебной практике. При анализе чувствительности микрофлоры к антибиотикам у наблюдавшихся нами больных была выявлена…