Формы эмфиземы с деструкцией респираторного отдела легких

Главная / Хронические неспецифические заболевания легких / Эмфизема легких / Формы эмфиземы с деструкцией респираторного отдела легких

Эти формы эмфиземы нередко называются «истинными» в отличие от «функциональных», часто обратимых форм, описанных выше, и характеризуются необратимыми изменениями структуры респираторного отдела легких. Эти формы эмфиземы могут быть обусловлены другими заболеваниями бронхолегочной системы и именоваться в этих случаях вторичными либо возникать вне видимой связи с патологией бронхов и легких — первичная эмфизема.

Следует заметить, что указанные формы объединяет и некоторая общность патогенеза. Основным механизмом в развитии как первичной, так и вторичной эмфиземы этой группы является бронхиальная обструкция, хотя характер ее при этих формах неодинаков.

Ведущая роль обструктивного механизма в становлении и течении этих форм эмфиземы послужила основанием для введения понятия «обструктивная болезнь легких» и выделения двух клинико-функциональных типов обструктивной болезни: эмфизематозного, или одышечного, или типа А, и бронхитического, или кашляющего, или синюшного и отечного, или типа Б [Nasch Е. S., Briscoe W. A., Cournand А., 1965; Цанев Б., Каназирский П., 1971, 1972]. Эмфизематозный тип, именуемый еще как розовый и пыхтящий, соответствует первичной эмфиземе, бронхитический — вторичной диффузной ее форме.

Такая группировка основных форм эмфиземы сыграла прогрессивную роль в дальнейшем изучении этой важной для клиники легочной патологии. Была разработана патофизиология двух основных форм эмфиземы, позволившая характеризовать их как полярные формы, несмотря на известную общность механизмов развития [Канаев Н. Н., 1980].

Особо важную роль в клинике имеет вторичная деструктивная эмфизема, среди форм которой первое по значению место занимает диффузная эмфизема. В литературе она известна как обструктивная, обтурационная, прогрессирующая, бронхитическая, эмфизема типа Б. Мы полагаем, что ее сущность наиболее полно отражает наименование «бронхитическая диффузная эмфизема».

Тем не менее в современной отечественной литературе наибольшее распространение получили термины «обструктивная эмфизема» и «вторичная диффузная эмфизема». В связи с этим в дальнейшем изложении мы будем придерживаться наименования «вторичная диффузная эмфизема».

Ко вторичной эмфиземе относится также очаговая, или локализованная, эмфизема: околорубцовая, или перифокальная, эмфизема; младенческая долевая эмфизема; односторонняя эмфизема легкого или доли, описанная W. Macleod (1954); парасептальная, или межуточная, эмфизема.

Некоторые авторы полагают, что эти формы эмфиземы не следует рассматривать отдельно от диффузной, так как они отличаются от нее лишь по степени распространенности процесса и имеют общий патогенез, основным механизмом которого является также бронхиальная обструкция с развитием «воздушной ловушки» [Гастева 3. А., 1965; Abbot О. et al., 1950]. Однако чаще эти формы выделяются, и мы считаем, что это более обосновано.

Во-первых, очаговая эмфизема отличается от диффузной этиологическим фактором, будучи обусловлена локальной бронхиальной обструкцией, регионарным поражением бронхиального дерева на почве либо хронической пневмонии, либо пневмокониоза, либо туберкулеза, либо других заболеваний легких, но не хроническим обструктивным бронхитом, всегда диффузным, во-вторых, очаговая эмфизема требует особой лечебной тактики и часто хирургического вмешательства.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Первичная эмфизема, обусловленная дефицитом α1-антитрипсина, начинается с тяжелой одышки без кашля и мокроты у сравнительно молодых лиц, чаще в возрасте 30 — 40 лет, обоего пола. Тягостное ощущение одышки возникает не вследствие учащения дыхания, а вызывается изменением его характера: глубоким вдохом и редким длительным через сомкнутые губы выдохом. В анамнезе больных не удается отметить предшествующего…

Вторичная диффузная эмфизема — наиболее распространенная форма эмфиземы, хотя точных сведений о ее частоте нет, так как надежных эпидемиологических исследований не проводилось. Это обусловлено тем, что прижизненная диагностика эмфиземы сложна, клинико-рентгенологические, функциональные критерии недостаточно надежны из-за непременного наличия при этой форме обструктивного бронхита, признаки которого маскируют проявления эмфиземы. Отражением этих дифференциально-диагностических трудностей являются попытки отождествления…

Признавая несомненную обоснованность общепринятого мнения о том, что диффузная обструктивная эмфизема не возникает без предшествовавшего обструктивного бронхита, и тем самым определяя этиологическую роль бронхита при этой форме эмфиземы как основную, нельзя согласиться с тем, что вопрос о ее причинности исчерпывающе ясен. Известно, что хронический обструктивный бронхит, даже тяжелый, не всегда ведет к развитию эмфиземы. Подобные…

Основным морфологическим критерием вторичной диффузной эмфиземы является деструкция респираторного отдела легких. При этом надо уточнить, что термин «деструкция» понимается как нарушение нормальной структуры респираторного отдела легких, а не как разрушение. Подобное уточнение в понимании деструкции вызвано тем, что сейчас пересматривается распространенное мнение о том, что при эмфиземе происходит разрыв альвеол, в результате чего могут образоваться…

Считается, что клиническая диагностика эмфиземы легких не представляет трудности. Выраженная одышка, бочкообразность грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков, сглаженность и выбухание надключичных впадин, уменьшение дыхательной экскурсии легких, коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшение границ сердечной тупости, ослабленное дыхание — все эти классические симптомы эмфиземы достаточно надежны для прижизненной диагностики, однако отсутствие их не исключает…

Рентгенологическое исследование имеет большое значение в прижизненной диагностике эмфиземы [Соколов Ю. Н., 1957; Wray W., 1935; Frick W. et al., 1958; Simon G., 1964, и др.]. Характерными рентгенологическими симптомами являются повышение прозрачности легочных полей и обеднение легочного рисунка в периферических отделах легких. При вторичной диффузной эмфиземе рентгенологическая картина легких имеет свои особенности. Легочный рисунок в…

Течение вторичной диффузной эмфиземы всегда прогрессирующее, но темп прогрессирования может быть различен. Обычно тяжесть процесса и быстрота его развития определяются тяжестью обструктивного бронхита, частотой его обострений. Схематично можно выделить медленно и быстро прогрессирующие варианты течения эмфиземы. При медленном прогрессировании динамика признаков эмфиземы может быть столь незаметна, что создается впечатление о стабилизации и даже обратном развитии…

Околорубцовая эмфизема развивается вокруг рубцовоизмененных участков легочной ткани, возникающих в результате перенесенных пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, профессиональных болезней легких. Основное значение в ее развитии имеет регионарный бронхит, развивающийся около рубца. Наиболее частая локализация этой формы — верхушки легких, где чаще бывают старые туберкулезные очаги. Как правило, околорубцовая эмфизема панацинарная, ограничена областью рубца, нередко течет с развитием…

Первичная эмфизема легких — сравнительно редкая форма диффузной деструктивной эмфиземы. Считается, что первичная эмфизема встречается чаще на Американском континенте, чем в Европе [Crofton J., Douglas А., 1974]. Между тем отсутствие надежных эпидемиологических исследований не позволяет окончательно высказаться в пользу ее большой редкости. Обращает на себя внимание тот факт, что большинство опубликованных описаний первичной эмфиземы относятся…