• Медицина сегодня
• Новые шаги

Околорубцовая эмфизема развивается вокруг рубцовоизмененных участков легочной ткани, возникающих в результате перенесенных пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, профессиональных болезней легких. Основное значение в ее развитии имеет регионарный бронхит, развивающийся около рубца.

Наиболее частая локализация этой формы — верхушки легких, где чаще бывают старые туберкулезные очаги. Как правило, околорубцовая эмфизема панацинарная, ограничена областью рубца, нередко течет с развитием булл разной величины. Осложнением может быть пневмоторакс (иногда рецидивирующий). В этом случае показано хирургическое лечение.

Младенческая долевая эмфизема — эмфизематозное изменение одной доли легкого у детей раннего возраста, патогенез которого недостаточно изучен. Наиболее распространено мнение, что заболевание имеет обструктивную природу в результате либо атрезии бронхиальных хрящей с развитием клапанной обструкции, либо воспалительного процесса с обструкцией бронха слизью или складками слизистой оболочки [Crofton J., Douglas А., 1974].

Согласно другой точке зрения [Есипова И. К., Степанова М. Н., Рошаль Л. М., 1965], эта форма эмфиземы является викарной и развивается при ателектазах в других долях легких. Чаще поражаются верхняя доля левого легкого и средняя доля. Основным проявлением бывает одышка, иногда крайне тяжелая. При возможности прибегают к хирургическому лечению [Долецкий С. Я. и др., 1968].

Односторонняя эмфизема — синдром Маклеода — редкая форма эмфиземы, описанная W. Macleod в 1954 г. Протекает чаще без субъективных ощущений и выявляется только при рентгенологическом исследовании. Предполагается, что заболевание связано с перенесенной в детстве болезнью легких с очаговым бронхиолитом или бронхитом. Эта точка зрения подкрепляется данными бронхографии [Reid L. М., Simon G., 1962].

Наличие при этой форме очаговых изменений бронхиол и мелких бронхов подтверждено патологоанатомами. При исследовании резецированного легкого выявляется обструкция и облитерация бронхиол и мелких, реже — крупных бронхов, гипертрофия стенок легочной артерии и уменьшение количества ее ветвей. Эмфизема носит панацинарный характер.

У большинства больных респираторные резервы здорового легкого достаточны и полностью компенсируют функциональные расстройства эмфизематозного. Опасны пневмония здорового легкого и присоединение любой респираторной инфекции. Вопрос о резекции легкого решается положительно в случаях вторичного его инфицирования [Crofton J., Douglas А., 1974].

Парасептальная эмфизема — это очаг эмфизематозно измененной легочной ткани, прилежащей к уплотненной соединительнотканной перегородке или к плевре. Ее развитие обусловлено также, по-видимому, бронхиальной обструкцией на фоне очагового бронхита, бронхиолита.

Течение бессимптомно, если не осложняется спонтанным пневмотораксом. При значительной ее выраженности могут образоваться буллы. При повторных осложнениях пневмотораксом или при сдавливании окружающей легочной ткани с нарушением ее функции встает вопрос о хирургическом лечении — резецировании очага эмфизематозно измененной ткани.

Буллезная эмфизема не должна рассматриваться как отдельная форма. Развитие буллы, т. е. воздушной полости диаметром более 1 см, стенки которой образованы легочной тканью (определение симпозиума «Ciba», 1959), может сопровождать любую форму эмфиземы. Особенно часто они возникают при околорубцовой и парасептальной эмфиземе, достигая нередко больших размеров.

Но и при других формах эмфиземы буллы — не редкость.

Поэтому в клинике могут возникать вопросы, касающиеся лечебной тактики при буллезном характере эмфиземы. Если заключение о хирургическом лечении булл при ограниченных очаговых эмфиземах не представляет сложности, то при диффузной эмфиземе решить вопрос о целесообразности хирургической ликвидации булл всегда трудно. Индивидуально для каждого пациента необходимо определить, существенно ли отягощает булла те функциональные нарушения, которые вызваны самой болезнью.

Между тем при диффузной эмфиземе на фоне выраженной недостаточности внешнего дыхания решить, какая доля дыхательных расстройств обусловлена буллой, очень сложно. Это обстоятельство, а также опыт хирургического лечения булл показывает, что к хирургическому вмешательству можно прибегать лишь в тех случаях диффузной эмфиземы, когда большая булла вызывает сдавление легкого. Следует помнить, что риск операции должен быть хорошо взвешенным риском.

Патогенез булл недостаточно изучен. Полагают, что их появление связано с усилением того причинного фактора, который привел к развитию эмфиземы. Поэтому профилактика булл состоит в элиминации или хотя бы в смягчении основного этиологического фактора данной формы эмфиземы. При вторичных эмфиземах профилактической мерой будет раннее и адекватное лечение хронического обструктивного бронхита и других бронхолегочных воспалений.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов