Симптомы, диагностика вторичной диффузной эмфиземы

26 декабря 2011

Считается, что клиническая диагностика эмфиземы легких не представляет трудности. Выраженная одышка, бочкообразность грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков, сглаженность и выбухание надключичных впадин, уменьшение дыхательной экскурсии легких, коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшение границ сердечной тупости, ослабленное дыхание — все эти классические симптомы эмфиземы достаточно надежны для прижизненной диагностики, однако отсутствие их не исключает наличия эмфиземы.

Особенно это касается вторичной эмфиземы и прежде всего вторичной диффузной эмфиземы, клиническая картина которой чаще зависит от хронического обструктивного бронхита, определяется им, маскируясь его симптомами.

Кроме того, в последние годы установлено, что некоторые признаки, считавшиеся ранее типичными, не являются частыми при эмфиземе. Так, в исследованиях В. И. Тонконоженко (1970) бочкообразная грудная клетка встретилась всего у 3 из 15 умерших от эмфиземы легких. Столь же редко выявлялось и низкое стояние куполов диафрагмы. Рассмотрим подробнее некоторые из приведенных выше признаков, встречающихся при выраженной диффузной эмфиземе.

Одышка — тягостное ощущение «нехватки» воздуха, затрудненного дыхания — возникает в начале болезни только при значительной физической нагрузке, а затем, по мере прогрессирования болезни, становится постоянной, но зависит от времени года, приема пищи, кашля, эмоциональных перегрузок разной интенсивности.

Она более выражена в холодное время года, усиливается после еды, кашля, волнений, имеет экспираторный характер, завися во многом от выраженности обструктивного бронхита.

Развитие одышки — одного из основных признаков дыхательной недостаточности — связано с тем, что резкое напряжение системы регуляции дыхания (усиленная афферентная импульсация, сильное возбуждение дыхательного центра) приводит к возникновению в центральной нервной системе очагов возбуждения, являющихся физиологическим субстратом ощущения одышки [Шик Л. Л., 1980].

Выраженность цианоза соответствует степени нарушения газового состава крови. В начале этих нарушений синюшность ограничивается конечностями, при выраженной гипоксемии цианоз распространяется на лицо, слизистые оболочки. Голубой оттенок языка при гиперкапнии послужил основанием к описанию «верескового» языка как клинического показателя гиперкапнии при эмфиземе.

Бочкообразная или колоколовидная грудная клетка формируется вследствие расширения легких, увеличения их объема. Ребра принимают горизонтальное положение, подвижность их ограничивается, межреберные промежутки расширяются.

Эпигастральный угол становится тупым, плечевой пояс приподнимается, создавая впечатление укороченной шеи, сглаживаются надключичные впадины. Такова классическая «эмфизематозная грудь» [Freund W., 1906; Loeschcke Н., 1911, и др.], встречающаяся при вторичной диффузной эмфиземе, но не столь часто, как об этом писали раньше.

Перкуссия легких определяет опущение нижней границы легких, ограничение или отсутствие подвижности нижнего легочного края, исчезновение сердечной «тупости», коробочный перкуторный звук.

Системное артериальное давление чаще понижено, но может быть и нормальным. Отмечаются значительное снижение артериального давления при пробе Вальсальвы и замедленное восстановление его до исходного.

Головокружение и обмороки при вторичной диффузной эмфиземе возникают нередко. Это может быть связано с повышением внутригрудного давления во время кашля и нарушением венозного возврата.

Предполагают также, что церебральные симптомы могут быть вызваны ишемией головного мозга вследствие артериальной гипотонии, усугубляющейся в период кашля. Как известно, кашель, будучи проявлением обструктивного бронхита, всегда выражен при вторичной диффузной эмфиземе.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Рентгенологическое исследование имеет большое значение в прижизненной диагностике эмфиземы [Соколов Ю. Н., 1957; Wray W., 1935; Frick W. et al., 1958; Simon G., 1964, и др.]. Характерными рентгенологическими симптомами являются повышение прозрачности легочных полей и обеднение легочного рисунка в периферических отделах легких. При вторичной диффузной эмфиземе рентгенологическая картина легких имеет свои особенности. Легочный рисунок в…

Течение вторичной диффузной эмфиземы всегда прогрессирующее, но темп прогрессирования может быть различен. Обычно тяжесть процесса и быстрота его развития определяются тяжестью обструктивного бронхита, частотой его обострений. Схематично можно выделить медленно и быстро прогрессирующие варианты течения эмфиземы. При медленном прогрессировании динамика признаков эмфиземы может быть столь незаметна, что создается впечатление о стабилизации и даже обратном развитии…

Околорубцовая эмфизема развивается вокруг рубцовоизмененных участков легочной ткани, возникающих в результате перенесенных пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, профессиональных болезней легких. Основное значение в ее развитии имеет регионарный бронхит, развивающийся около рубца. Наиболее частая локализация этой формы — верхушки легких, где чаще бывают старые туберкулезные очаги. Как правило, околорубцовая эмфизема панацинарная, ограничена областью рубца, нередко течет с развитием…

Первичная эмфизема легких — сравнительно редкая форма диффузной деструктивной эмфиземы. Считается, что первичная эмфизема встречается чаще на Американском континенте, чем в Европе [Crofton J., Douglas А., 1974]. Между тем отсутствие надежных эпидемиологических исследований не позволяет окончательно высказаться в пользу ее большой редкости. Обращает на себя внимание тот факт, что большинство опубликованных описаний первичной эмфиземы относятся…

Первичная эмфизема, обусловленная дефицитом α1-антитрипсина, начинается с тяжелой одышки без кашля и мокроты у сравнительно молодых лиц, чаще в возрасте 30 — 40 лет, обоего пола. Тягостное ощущение одышки возникает не вследствие учащения дыхания, а вызывается изменением его характера: глубоким вдохом и редким длительным через сомкнутые губы выдохом. В анамнезе больных не удается отметить предшествующего…