Главная / Болезни суставов / Ревматический артрит / Лечение ревматизма (Стероидные гормоны коры надпочечников)

Лечение ревматизма (Стероидные гормоны коры надпочечников)

30 ноября -0001

Наиболее эффективное современное лечебное средство при ревматизме — стероидные гормоны коры надпочечников: кортизон, преднизон, преднизолон, триамсинолон, дексаметазон и др.

Механизм лечебного действия гормональных препаратов при коллагеновых болезнях подробно описан в предыдущей главе, поэтому мы на нем здесь останавливаться не будем. По мнению многих авторов (А. И. Нестеров, И. А. Кассирский, Coste, Cayla и Lequesne и др.), при раннем применении гормоны не только очень быстро ликвидируют все аллергические проявления болезни, но могут предотвратить тяжелое поражение клапанов сердца.

Поэтому у всех больных с признаками ревматического поражения сердца применение этих препаратов обязательно. Исчезновение суставного синдрома и снижение температуры могут произойти уже в течение суток (в некоторых случаях в течение нескольких часов), но в среднем артрит исчезает через 1 — 3 дня, а температура становится нормальной на 3 — 4-й день гормональной терапии.

Несколько позднее нормализуются лабораторные показатели активности ревматизма: РОЭ и белки крови (не ранее чем через 2 недели), титр антистрептолизина-О, который может оставаться высоким еще несколько месяцев.

Симптомы поражения сердца исчезают медленно. Постепенно уменьшаются размеры сердца, увеличивается звучность тонов, исчезают мышечный систолический шум и признаки недостаточности кровообращения.

Однако для полного подавления ревматического процесса в сердце необходима длительная антиревматическая терапия. По методике, выработанной в Институте ревматизма АМН СССР, гормональные препараты при активном ревматизме применяются в следующих дозах: кортизон — 100 — 150 мг в день, преднизон и преднизолон — 15 — 20 мг, триамсинолон — 12 — 16 мг, дексаметазон — 1,5 — 3 мг. При наступлении улучшения дозировку гормонов медленно снижают (на 7г таблетки еженедельно).

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

Начиная с 3 — 4-й недели болезни могут появиться первые признаки формирования ревматического порока сердца — недостаточности митрального клапана (приглушение I тона и появление стойкого систолического шума на верхушке), которые с течением времени делаются все более и более отчетливыми. По данным М. А. Ясиновского (1961), пороки сердца при первичной атаке ревматизма развиваются у 20% больных….

Исследования М. Н. Приваленко (1964) указывают на выраженное повышение серомукоида (в среднем до 0,37 единицы вместо 0,13 — 0,2 в норме) в активной фазе ревматизма. По данным всех авторов, уровень мукопротеинов отражает степень активности ревматизма более четко, чем РОЭ. Наиболее выраженное повышение мукопротеинов наблюдается при наличии суставного синдрома. При ревматизме, как и при других коллагенозах…

Первая атака ревматизма, как правило, не дает тяжелых пороков, сердца и выраженного склероза сердечной мышцы. При своевременном применении антиревматических средств (особенно гормональных препаратов) удается довольно быстро, за 2 — 3 недели, подавить активность ревматического процесса; больной в большинстве случаев выписывается из клиники в состоянии клинического выздоровления, без признаков поражения сердца. Продолжительность атаки ревматизма может быть…

РОЭ также остается стойко ускоренной, даже если суставной процесс проявляется только артральгией, а характерное для ревматизма значительное повышение титра антистрептолизина-О отсутствует. Обращает на себя внимание также интактность сердца. При развитии стойких дефигураций суставов диагноз между инфектартритом и ревматизмом не представляет затруднений. Труден дифференциальный диагноз между острым ревматическим полиартритом и так называемым инфекционно-аллергическим полиартритом, описанным А….

Диагноз ревматизма в этих случаях устанавливается лишь ретроспективно, на основании наличия ревматического порока сердца. Наряду с этим клинический опыт показывает, что изредка могут встречаться формы ревматизма с типичным ревматическим полиартритом, а иногда и с поражением нервной системы или внутренних органов, но без клинических симптомов поражения сердца (Copeman, Coste, Ravault и Vignon, А. И. Нестеров и…