• Медицина сегодня
• Новые шаги

При ревматизме, например, в тканях суставов преобладает неспецифический экссудативный компонент воспаления.

Деструктивные изменения и клеточные реакции выражены очень скромно, вследствие чего суставные явления почти всегда полностью обратимы. При инфектартрите, наоборот, преобладает фибриноидное изменение соединительной ткани (А. И. Струков) с образованием больших некротических участков и последующим развитием явлений пролиферации и склероза, что ведет к стойким патологическим изменениям в суставах.

При аллергическом артрите наблюдается очень выраженное, но нестойкое мукоидное набухание, а также транзиторные сосудистые и клеточные реакции. Все эти особенности и определяют клиническую картину различных артритов.

При артрозах в основе заболевания лежит дегенеративно-дистрофический процесс, к которому в дальнейшем могут присоединиться небольшие явления вторичного воспаления, развивающиеся в результате травматизации синовиальной оболочки и мягких периартикулярных тканей остеофитами и внутрисуставными инородными телами (кусочки некротизированного хряща), которые образуются в процессе заболевания. При этом в отличие от артритов первично поражается суставной хрящ. Еще Nichols и Richardson (1909), а затем Pommer (1925) установили, что начальным изменением при артрозах является дегенерация суставного хряща, главным образом в его центре, в зоне максимальной нагрузки.

В этих местах происходит истончение, разволокнение и растрескивание хряща, что приводит сначала к неровностям на его поверхности, а затем к появлению глубоких дефектов с обнажением подлежащей кости. Микроскопически наблюдается разволокнение основной субстанции хряща.

Иногда выявляется мукоидная дегенерация клеток с образованием в них микрокист. В дальнейшем на периферии дегенеративной зоны происходит пролиферация хрящеподобной, хондроидной ткани. Изменения кости являются вторичными по отношению к изменениям хряща.

Вначале наблюдается только остеопороз, а в дальнейшем же развиваются дегенеративные изменения, в результате чего в костной ткани эпифизов образуются различной величины полости типа кист, с резко ограниченными контурами (окруженные зоной склероза). Некоторые из этих кист впоследствии открываются в суставную полость.

Развивающиеся в дальнейшем репаративные процессы в костной ткани заключаются в уплотнении и склерозировании субхондральных участков эпифизов вследствие разрастания соединительной ткани, исходящей из костного мозга и распространяющейся по направлению к суставной поверхности, а также в образовании краевых костных разрастаний — остеофитов.

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак