Общая клиническая картина и поражение суставов (Деформация кистей)
Деформация кистей («плавники моржа»)
Подвывихи в межфаланговых суставах приводят иногда к переразгибанию пальцев. Чаще пальцы кистей фиксируются в положении неполного сгибания, образуя руку «бабы-яги» или «биноклевидную руку» иностранных авторов. Эти изменения кисти вместе с дефигурацией лучезапястного сустава и развивающейся атрофией межкостных мышц и мышц нижней трети предплечья создают очень характерный вид руки больного инфектартритом.
Могут иметь место также значительные деформации крупных суставов: коленных, голеностопных, локтевых, а также подвывихи пальцев стоп. Наряду с этим (особенно в период обострений) могут наблюдаться и более или менее выраженные экссудативные явления в виде ограниченной припухлости того или иного сустава, бурситов, небольшого плотного выпота в полости суставов. В связи с разной давностью включения суставов в воспалительный процесс в одних суставах преобладают экссудативные, в других — пролиферативные явления.
Ощупывание суставов болезненно. Кожная температура над ними несколько повышена, но может быть и нормальной. Образуются сгибательные контрактуры коленных и локтевых суставов. Движения в пораженных суставах прогрессирующе уменьшаются. В этот период они ограничены не столько из-за болей, сколько из-за патологических изменений суставов. При ремиссиях в суставах определяется интраартикулярный или более грубый периартикулярный хруст.
В финале заболевания образование фиброзного или костного анкилоза приводит к полной неподвижности сустава. При рентгенографии в этой стадии болезни обнаруживаются значительные изменения костного скелета суставов: сужение суставных щелей вследствие исчезновения хряща, узурация суставных поверхностей, подвывихи, анкилозирова-ние, выраженный остеопороз эпифизов костей. В крови отмечается анемия, лейкопения (при обострениях небольшой лейкоцитоз) и стойко ускоренная РОЭ. Температура тела в течение всего заболевания у большинства больных субфебрильная, при обострениях может повышаться до 38 — 39°.
У больных с высокой активностью процесса и выраженным болевым синдромом обычно развивается значительное похудание (иногда больные теряют по 5 — 6 кг веса в месяц) и выраженная атрофия мышц, имеющих отношение к пораженным суставам. Могут появиться характерные для инфектартрита ревматоидные подкожные узелки и симптомы поражения внутренних органов.
«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак
Связь течения заболевания с инфекционным очагом, выраженная в начале болезни, постепенно становится все менее и менее явной, рецидивы болезни приобретают спонтанный характер. Болезнь протекает как бы «автономно». Все эти факты находят объяснение с позиций новейших воззрений на инфектартрит как на аутоиммунное заболевание, т. е. на заболевание, при котором аллергическое состояние поддерживается вследствие постоянного эндогенного образования…
Kulka (1959) выделяет три основных гистоморфологических процесса при инфектартрите: воспаление синовиальной оболочки; очаговую дегенерацию и некроз соединительной ткани с образованием «ревматоидных узелков»; сегментный васкулит мелких вен и артерий. От сочетания и преобладания этих трех основных процессов, по его мнению, зависит локализация и интенсивность воспалительного процесса. Воспаление синовиальной оболочки суставов при инфектартрите характеризуется наличием всех описанных…
Характер течения заболевания может быть весьма различным. Наиболее типично медленно прогрессирующее течение, на фоне которого наблюдаются периодические подострые вспышки (рецидивы) с обострением всех симптомов артрита. Причинами рецидивов могут быть самые разнообразные факторы: инфекция, охлаждение, переутомление и т. д. По нашим данным, в ранней стадии болезни у 51,9% больных обострению непосредственно предшествует острая инфекция. В более…
Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются главным образом функциональные изменения, которые проявляются прежде всего в понижении секреторной функции желудка. Снижение кислотности желудочного сока у больных инфектартритом общеизвестно. По нашим данным, понижение свободной соляной кислоты имеет место у 61,2% больных. Довольно часто отмечаются понижение аппетита, диспепсические явления, метеоризм, запор. Последнее, вероятно, связано также с нарушением тонуса вегетативной…
Смерть больных наступает в большинстве случаев через 3 — 5 лет от начала клинических проявлений амилоидоза. Поражение почек служит плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о глубоком поражении соединительной ткани, неблагоприятном течении процесса и значительно ограничивает возможности терапии, в частности применение пиразолоновых и гормональных препаратов, золота. Однако в некоторых случаях мы наблюдали относительно благоприятное течение…