Главная / Болезни суставов / Асептический субхондральный некроз (остеохондропатии) / Патологическая анатомия (Вторая болезнь Келера)

Патологическая анатомия (Вторая болезнь Келера)

30 ноября -0001


Вторая болезнь Келера у девочки 14 лет

Вторая болезнь Келера у девочки 14 лет

Отчетливо виден костный секвестр в головке II плюсневой кости левой стопы.


Асептический субхондральный остеонекроз у взрослых имеет клинические и патологоанатомические особенности по сравнению с остеонекрозом у детей. Эти особенности прежде всего заключаются в отсутствии компенсаторной гиперплазии суставных хрящей и обычных для детского возраста восстановительных реакций. Ввиду этого советские рентгенологи (Д. Г. Рохлин, С. А. Рейнберг и др.) не считают возможным относить остеонекроз взрослых к остеохондропатиям.

Однако общность происхождения патологических и клинических проявлений указывает на большую близость остеохондропатии и асептического некроза у взрослых, вследствие чего мы считаем возможным описать эти заболевания в одном разделе. Фаза некроза у взрослых протекает значительно дольше (иногда в течение многих лет).

Некротизированный участок обширен, иногда некроз захватывает почти весь эпифиз и приводит к его значительному разрушению. При этом нормальная структура костной ткани не восстанавливается. Постепенно развивается вторичный деформирующий артроз и ограничение функции сустава.

Этот патологический процесс у взрослых чаще всего происходит в головке тазобедренного сустава и в полулунной кости запястья (болезнь Кинбека). Существует и другой вариант течения асептического остеонекроза у взрослых и юношей. Это так называемый рассекающий остеохондрит (osteochondritis dissecans), или болезнь Кенига, описанная автором в 1887 г.

При этом варианте развивается частичный, или ограниченный, остеонекроз эпифиза коленного, тазобедренного или локтевого сустава, часто после травмы сустава у молодых мужчин. В результате поверхностного подхрящевого некроза головки кости образуется небольшой костно-хрящевой секвестр, который длительное время остается прилегающим к углублению в кости.

Постепенно некротический процесс приводит к образованию дефекта в суставном хряще, через который костно-хрящевой секвестр проникает в полость сустава и свободно в ней передвигается. Таким образом, в суставе находится инородное тело (суставная «мышь»), которое может быть отчетливо обнаружено при рентгенографии.


«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

 

Диагноз остеохондропатии в ранней стадии затруднен из-за весьма неопределенной клинической картины. Опорными пунктами для диагноза являются одностороннее поражение без признаков воспалительного процесса (отсутствие экссудативных явлений, значительной болезненности при пальпации, гиперемии кожи и повышения кожной температуры, нормальные показатели крови и т. д.), а также типичная рентгенологическая картина (характерная деформация головки с появлением секвестра при нормальной или…

Coste, Massiar, Chatelon (1961) считают, что различные механические факторы лишь благоприятствуют развитию заболевания, главное же значение имеет сосудистый фактор. У большей части наблюдаемых ими больных субхондральный некроз появился во время и после различных заболеваний, протекающих с сосудистым компонентом (конъюнктивит, аллергические заболевания, протеиновый шок и т. д.). Помимо этого, авторы придают значение и обменному фактору, а…

В первой стадии заболевания наблюдается некроз губчатого вещества эпифиза в его части, расположенной непосредственно под суставным хрящом, в так называемой зоне опоры, т. е. в месте наибольшей нагрузки. В дальнейшем некротизированный участок кости отделяется, образуя секвестр, который всегда остается прилегающим к образованной в эпифизе «нише». При развитии остеонекроза у детей поражение хряща никогда не наблюдается,…

При остеохондропатии тела позвонка (болезнь Кальве) возникает уплощение этого позвонка (чаще всего одного из грудных), который быстро, иногда в течение нескольких недель, превращается в плотную, тонкую пластинку. Затем следует восстановление позвонка путем его роста, так как верхняя и нижняя ростковые зоны остаются неповрежденными. Клиника и рентгенологическая картина болезни Кальве в начальной стадии чрезвычайно напоминают туберкулез…

Движения в тазобедренном суставе несколько ограничены, причем характерно болевое ограничение отведения и ротации конечности, тогда как сгибание и разгибание бедра продолжают оставаться свободными. При постукивании в области большого вертела и головки бедра отмечается небольшая болезненность. Вследствие утолщения и деформации головки и укорочения шейки бедра иногда укорачивается больная нога. Атрофии мышц конечностей или каких-либо других трофических…