Патологическая анатомия

30 ноября -0001

В первой стадии заболевания наблюдается некроз губчатого вещества эпифиза в его части, расположенной непосредственно под суставным хрящом, в так называемой зоне опоры, т. е. в месте наибольшей нагрузки. В дальнейшем некротизированный участок кости отделяется, образуя секвестр, который всегда остается прилегающим к образованной в эпифизе «нише».

При развитии остеонекроза у детей поражение хряща никогда не наблюдается, напротив, происходит его компенсаторная гиперплазия и утолщение, вследствие чего расширяется суставная щель. У взрослых одновременно с некрозом кости могут иметь место дегенеративные изменения хряща.

Далее происходит рассасывание некротизированных масс с постепенным замещением некротизированных участков новообразованной костной тканью. Все эти процессы ослабляют устойчивость кости к механической нагрузке, ведут к возникновению в этом месте вдавленного подхрящевого перелома и к сплющиванию этого участка головки кости (стадия компрессионного перелома, или стадия фрагментации).

При продолжающейся нагрузке конечности могут быть повторные переломы. Вследствие сминания костного вещества структура его делается плохо различимой и неравномерной. Затем происходит медленное рассасывание костных отломков и процесс вступает в репаративную стадию, в которой происходит постепенное восстановление нормального губчатого вещества эпифиза с нормальной структурой костной ткани. Однако головка кости остается утолщенной, расширенной, а вследствие этого деформируется и суставная впадина.

Может остаться также утолщение суставных хрящей. Все это ведет к стойкому изменению формы сустава, хотя движения в нем восстанавливаются полностью. Вторичный деформирующий артроз у детей никогда не развивается.

Таким образом, субхондральный остеонекроз имеет три фазы:

  1. фазу некроза;
  2. фазу фрагментации или компрессионного перелома;
  3. фазу исхода.

Кроме названной выше наиболее типичной локализации остеохондропатии в головке бедренной кости (болезнь Легга — Кальве — Пертеса) и в головках II и III плюсневых костей (II болезнь Келера), может наблюдаться остеохондропатия ладьевидной кости стопы (I болезнь Келера), остеохондропатия тела позвонка, эпифизов средних фаланг кистей, бугристости большой берцовой кости (болезнь Осгуда — Шляттера).

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

Суставная «мышь» почти никогда не рассасывается, обусловливая своеобразную клинику «блокады сустава». Может отмечаться даже увеличение суставной «мыши» в размере и обызвествление имеющейся в ней хрящевой ткани. Дефект же кости эпифиза постепенно замещается новообразованной костью и исчезает, хотя данный участок головки кости остается уплощенным. При длительном существовании суставной «мыши» происходит повреждение суставных хрящей, следствием чего является…

При рентгенографии суставов обнаруживается типичная картина костной ниши в верхнем полюсе головки с наличием в ней секвестра. В дальнейшем может наступить некоторое сужение суставной щели (дегенерация хряща), характерная деформация головки и вертлужной впадины и развитие явлений вторичного деформирующего артроза (в отличие от болезни Пертеса). Общее состояние больных, температура и картина крови так же, как и…

Болезнь Кенига клинически протекает в двух фазах. В первой фазе наблюдаются лишь небольшие неопределенные болевые ощущения. В редких случаях развивается нерезко выраженный синовит с наибольшим выпотом. Однако при тщательном исследовании можно обнаружить положительный симптом Аксхаузена: при давлении на строго локализованный участок внутреннего мыщелка (кнаружи от надколенника) и одновременном сгибании ноги в колене возникает сильная боль….

Диагноз остеохондропатии в ранней стадии затруднен из-за весьма неопределенной клинической картины. Опорными пунктами для диагноза являются одностороннее поражение без признаков воспалительного процесса (отсутствие экссудативных явлений, значительной болезненности при пальпации, гиперемии кожи и повышения кожной температуры, нормальные показатели крови и т. д.), а также типичная рентгенологическая картина (характерная деформация головки с появлением секвестра при нормальной или…

Coste, Massiar, Chatelon (1961) считают, что различные механические факторы лишь благоприятствуют развитию заболевания, главное же значение имеет сосудистый фактор. У большей части наблюдаемых ими больных субхондральный некроз появился во время и после различных заболеваний, протекающих с сосудистым компонентом (конъюнктивит, аллергические заболевания, протеиновый шок и т. д.). Помимо этого, авторы придают значение и обменному фактору, а…