Общие вопросы лечения болезней суставов

Главная / Болезни суставов / Общие вопросы лечения болезней суставов

Ввиду того что причины возникновения многих заболеваний суставов все еще недостаточно ясны, лечение их подчас представляет большие трудности. Среди многочисленных форм суставных заболеваний существует лишь относительно небольшая группа инфекционных артритов, развитие которых связано с известной нам специфической инфекцией (туберкулезная, гонорейная и т. д.) и в отношении которых может быть проведена этиологическая (каузальная) терапия.

При лечении же остальных артритов и артрозов обычно используется патогенетическая или даже симптоматическая терапия.

При этом следует подчеркнуть, что сложность и многообразие патогенетических факторов большинства заболеваний суставов обусловливают необходимость соблюдения основного принципа современного рационального лечения указанных страданий — применение комплексной патогенетической терапии, позволяющей воздействовать на разные звенья патогенеза.

Вторым важнейшим принципом лечения болезней суставов является принцип этапности лечения. Необходимость этапной терапии диктуется тем, что большинство артритов и особенно артрозов склонно к хроническому, прогрессирующему течению с периодическими обострениями процесса, ввиду чего эти больные нуждаются в длительном, систематическом врачебном наблюдении и лечении.

После курса стационарного лечения, который обычно обеспечивает лишь некоторое улучшение и во время которого вырабатывается индивидуальная схема лечения, больной должен перейти под систематическое диспансерное наблюдение. В этот период ему назначают курсы поддерживающего лечения и проводят профилактические мероприятия. Кроме того, ежегодно больной должен проходить курс санаторно-курортного лечения с применением комплекса курортных и физических факторов.

Желательно, чтобы все эти три этапа (стационар — поликлиника — курорт) больной проходил ежегодно в течение всего времени существования болезни.

Следующим важным условием рационального лечения является принцип его индивидуализации.

Различная индивидуальная реактивность больных определяет различные ответные реакции на одно и то же лечебное средство.

Кроме того, многие заболевания суставов, главным образом воспалительные, сопровождаются значительным изменением общей реактивности больного. Наконец, у одного и того же больного в соответствии со стадией и активностью процесса может меняться чувствительность к тому или иному лечебному методу.

Поэтому выбор метода лечения должен осуществляться строго индивидуально, с учетом формы, стадии и активности болезни и индивидуальной реактивности больного.

Лечение больных артритами ни в коем случае не должно быть только местным, а должно включать средства, направленные также и на общее состояние организма (изменение аллергической настройки, повышение общей сопротивляемости, укрепление защитных механизмов и т. д.). Для лечения болезней суставов используют многочисленные лечебные средства и методы, которые с целью их общей оценки могут быть объединены следующим образом.

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

Согласно принятой в СССР классификации болезней суставов (1958), эта группа объединяет ряд весьма распространенных заболеваний, в происхождении которых играет роль общая или очаговая инфекция и которые по характеру основного патологического процесса являются воспалительными. Сюда относятся следующие заболевания: инфекционный неспецифический полиартрит (наиболее тяжелое прогрессирующее заболевание), ревматические артриты, удельный вес которых среди других форм артритов в прошлом…

Режим больного, страдающего заболеванием суставов, должен строиться в строгом соответствии с формой и активностью заболевания. Больному со значительным обострением артрита или артроза (сильные боли, лихорадка, экссудативные явления в суставах) необходим постельный режим до стихания явлений обострения. При подостром или хроническом течении артритов ввиду тенденции при воспалительных заболеваниях суставов к образованию контрактур и анкилозов больному предписывают…

Сюда в первую очередь относятся салицилаты (особенно аспирин). Несмотря на то, что эти средства уже давно введены в практику лечения болезней суставов (салициловый натрий применяется с 1876 г., аспирин — с 1899 г.), они до сих пор сохранили свое значение и широко применяются как анальгезирующие, антилихорадочные и антивоспалительные средства, особенно эффективные при ревматических артритах. Однако…

В последнее время появились сообщения о новом препарате румалоне, полученном из суставных хрящей молодых животных (Kovacs, Schulhof, 1963, 1964). Согласно проведенным наблюдениям, руманол нормализует обмен серы в суставном хряще и тем препятствует его изнашиванию. Есть также сообщения (Oswald-Bohm) об эффективности при артрозах пантенола (исчезновение болей и улучшение подвижности суставов). Таким образом, наметились патогенетические подходы и…

Гормональные препараты После первой работы Hench, Kendall, Slocumb и Polley (1949) о поразительном лечебном эффекте кортизона при ревматоидном полиартрите стероидные гормоны надпочечников и адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ) стали широко применяться при лечении различных заболеваний суставов. Обладая мощным десенсибилизирующим действием, указанные гормональные препараты при применении у больных с воспалительными заболеваниями суставов оказывают энергичное антивоспалительное действие, быстро…

Антибиотики Ввиду большого значения общей и очаговой инфекции в возникновении и течении многих воспалительных заболеваний суставов антибиотики являются необходимым компонентом комплексной терапии. При специфических инфекционных артритах они служат средством этиотропной терапии (например, левомицетин при бруцеллезных артритах, стрептомицин — при туберкулезных, пенициллин — при гонорейных). При ревматизме и инфектартрите, при которых велика роль очаговой инфекции, антибиотики…

Физиотерапия издавна применяется в артрологии. Выраженное десенсибилизирующее, антивоспалительное, рассасывающее и болеутоляющее действие физических факторов обеспечивает им широкое применение при всех формах заболеваний суставов. Однако, активно воздействуя на местное кровообращение и обмен, физические факторы могут вызвать обострение патологического процесса и поэтому не должны применяться у больных с выраженной активностью заболевания (например, при остром артрите или при…

Витаминотерапия показана особенно при хронических воспалительных заболеваниях суставов. У больных с длительным прогрессирующим течением болезни и особенно применяющих гормональную терапию необходимо систематическое применение витамина С в дозе до 1 г в сутки. При болевом синдроме и особенно в случае присоединения корешковых и невралгических болей полезно применение витаминов B1 и В12. При выраженном остеопорозе наряду с…

Интра- и периартикулярное введение медикаментозных и гормональных средств занимает все большее и большее место в терапии артритов и артрозов. Преимущество этого метода заключается в том, что введенное непосредственно в область пораженного сустава лекарственное вещество подавляет местный воспалительный процесс, оказывает минимальное общее действие и почти не вызывает побочных явлений. В связи с этим особенно широкое распространение…

Лечебная гимнастика — необходимый компонент комплексной терапии воспалительных заболеваний суставов, так как она является лучшим средством сохранения функции суставов. Лечебная гимнастика у этих больных должна применяться длительно и систематически, с постепенно увеличивающейся нагрузкой. При наличии обострения суставного процесса занятия лечебной гимнастикой должны быть временно прерваны. Что касается дегенеративно-дистрофических заболеваний, то ввиду необходимости ограничения функциональной нагрузки…