• Медицина сегодня
• Новые шаги

У большой группы больных хроническим бронхитом развитие заболевания этиологически связано с очагами хронической инфекции [Вотчал Б. Е., 1973; Путов Н. В., 1980, и др.]. Такой бронхит называют вторичным хроническим бронхитом.

Воспалительные заболевания носа, глотки и придаточных полостей являются важным фактором в возникновении рецидивирующего бронхолегочного процесса у детей в связи с постоянным попаданием инфицированного секрета из очага инфекции в бронхиальное дерево [Путов Н. В., 1980].

Однако такой механизм представляется маловероятным при нормальном мукоцилиарном дренаже и неизмененных неспецифических и специфических защитных механизмах. Согласно другой точке зрения хронический очаг инфекции в верхних дыхательных путях способствует усилению действия на бронхи различных факторов окружающей среды.

Нередко вторичный хронический бронхит развивается у больных с хроническими очагами инфекции в легких (хроническая пневмония, бронхоэктазы, хронический абсцесс). В этих случаях важную роль также играют нарушение защитных механизмов и бронхоспазм. По крайней мере у части больных с хронической ограниченной патологией легких отмечается явный или скрытый бронхоспазм, предшествующий клиническим и эндоскопическим проявлениям хронического бронхита.

На частое развитие хронического бронхита у больных с посттуберкулезными изменениями в легких и перенесших первичный туберкулез в форме бронхоаденита указывали Б. Е. Вотчал (1973), А. Е. Рабухин (1974) и др. При обследовании 541 больного с метатуберкулезным пневмосклерозом без признаков активности туберкулезного процесса на протяжении не менее 3 лет (в среднем 10 лет) А. М. Коваленко (1975) у 49% больных выявил обструктивные нарушения вентиляции. При этом у большинства больных вторичный бронхит протекал с бронхоспазмом, что подтверждено функционально-фармакологическими пробами.

По данным А. Е. Рабухина (1978), в последние годы нарастает частота сопутствующих заболеваний (в среднем до 40%) на фоне активного туберкулеза; автор связывает тот факт с постарением больных. Нередко наблюдается конический бронхит и эмфизема легких, что необходимо считывать при дифференциальной диагностике.

Изменилось и течение пневмокониозов, реже наблюдается кониотуберкулез, увеличилось число больных пневмокониозом, осложненным ХНЗЛ. Наиболее часто выявляется хронический бронхит [Ковальчук А. А., 1975; Сенкевич Н. А. и др., 1976].

Б. Е. Вотчал (1973) указывал на возможность поздних вторичных бронхитов, сопровождающих силикоз, которые могут появиться через несколько лет после прекращения контакта с кремнием.

Вторичный хронический бронхит может развиться у больных с тяжелыми заболеваниями сердца и застойными явлениями в малом круге кровообращения, при хронической почечной недостаточности и других состояниях, сопровождающихся нарушением защитных механизмов системы дыхания.

Выделение вторичного хронического бронхита крайне важно, так как это определяет особенности лечебной тактики и в ряде случаев, в обратимой стадии хронического бронхита, диктует необходимость быстрейшего и радикального хирургического вмешательства (например, при бронхоэктазах, хроническом абсцессе легкого).

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов