Диагностика

Довольно распространенным является мнение, что диагноз хронического бронхита несложен. Это безусловно неверная точка зрения. Во-первых, распознавание хронического бронхита несложно при развернутой клинической картине заболевания, а это уже, как правило, далеко зашедший процесс.

Одной из актуальных проблем пульмонологии является ранняя диагностика хронического бронхита, особенно дистального, длительное время протекающего латентно. Во-вторых, крупные клиницисты под диагнозом понимали не простую констатацию нозологии, но такое проникновение в сущность заболевания, которое является руководством при назначении лечения и суждении о прогнозе.

В этом аспекте диагностика хронического бронхита вовсе не проста: необходимы максимально раннее распознавание заболевания, определение формы хронического бронхита, патогенетических особенностей заболевания, особенностей течения, фазы заболевания, степени и характера функциональных нарушений, осложнений, сопутствующей патологии. Для лечения больного надо знать условия его быта, профессию, привычки, личностно-психологические особенности.

Следует подчеркнуть необходимость детального и кропотливого расспроса для выяснения условий возникновения хронического бронхита, оказывающих влияние на его развитие, и тщательного анализа клинической симптоматики, позволяющих составить предварительное представление о заболевании и выбрать необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования.

Клинический анализ крови
при хроническом бронхите обычно дает информацию о вторичном эритроцитозе вследствие хронической гипоксии и отражает активность воспалительного процесса.

«Воспалительные» сдвиги периферической крови часто выражены умеренно: СОЭ может быть даже уменьшена вследствие эритроцитоза, лейкоцитоз обычно небольшой, так же как и нейтрофильный сдвиг влево. Это надо учитывать и критически оценивать даже минимальные сдвиги.

В случаях эритроцитоза целесообразно исследование показателя гематокрита или вязкости крови, так как в ряде случаев при развитии недостаточности кровообращения вследствие вторичной легочной гипертензии целесообразны повторные кровопускания.

Активность воспалительного процесса. В последние годы предложены различные методы комплексной оценки ряда биохимических показателей, позволяющие уточнить активность воспалительного процесса [Некрашас Э. И., 1975; Сыромятникова Н. В., 1978; Перцовский А. И. и др., 1982]. Авторы предлагают несколько отличающиеся «наборы» биохимических показателей, однако идея выделения степеней активности на основании оценки комплекса показателей выдвигается всеми исследователями, и такой подход безусловно практически крайне важен.

Мы приводим методику интегральной оценки комплекса биохимических показателей, предложенную сотрудниками ВНИИ пульмонологии [Сыромятникова Н. В., 1978; Сыромятникова Н. В., Кочегура Т. Д., 1980].

Выделены 3 степени изменений наиболее информативных показателей, количественная характеристика которых приведена в таблице. Умеренные, выраженные и резкие изменения принимаются соответственно за 1,2 и 3 балла, а интегральную оценку получают делением суммы баллов исследованных показателей на их число. При этом умеренные интегральные изменения соответствуют среднему баллу менее 1; выраженные — 1 — 2 и резкие — более 2.

Для обострения хронического бронхита характерны умеренные интегральные изменения. При распространении воспалительного процесса на перибронхиальную легочную ткань изменения могут быть выраженными.

Таблица Степени изменения показателей активности воспалительного процесса.

Наши исследования [Палеев Н. Р. и др., 1973] показали, что диагностика стертых, малосимптомных обострений заболевания существенно дополняется исследованием активности щелочной фосфатазы нейтрофилов и кислой фосфатазы лимфоцитов, отражающих состояние метаболизма этих клеточных элементов, принимающих участие в защитных реакциях организма.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Диффузное повышение прозрачности легочных полей считается наиболее важным рентгенологическим признаком эмфиземы легких. Б. Е. Вотчал (1964) подчеркивал чрезвычайную ненадежность этого симптома вследствие крайней его субъективности. Наряду с этим могут обнаруживаться крупные эмфизематозные буллы и локально выраженное вздутие отдельных участков легкого. Крупные эмфизематозные буллы диаметром более 3 — 4 см имеют вид ограниченного поля повышенной прозрачности…

При развитии легочной гипертензии и хронического легочного сердца появляются определенные рентгенологические признаки. К важнейшим из них следует отнести уменьшение калибра мелких периферических сосудов. Этот симптом развивается вследствие генерализованного сосудистого спазма, обусловленного альвеолярной гипоксией и гипоксемией, и является довольно ранним симптомом нарушения легочного кровообращения. Позже отмечается уже указанное расширение крупных ветвей легочной артерии, что создает симптом…

Бронхографическое исследование существенно расширяет возможности диагностики хронического бронхита. Частота выявления признаков хронического бронхита при этом зависит от длительности заболевания. У больных с давностью заболевания свыше 15 лет симптомы хронического бронхита определяются в 96,8% случаев [Герасин В. А. и др., 1975]. Бронхографическое исследование не является обязательным при хроническом бронхите, но имеет большое значение в диагностике его…

Клиническое распознавание слабовыраженной дыхательной недостаточности затруднено. Как указывал Б. Е. Вотчал (1973), клинически гиперкапния начинает проявляться лишь при РаСО2 выше 50 — 60 мм рт. ст., когда выведение больного из этого состояния весьма сложно. Трудно также на основании только клинических методов оценить эффективность проводимой терапии. В связи с этим исследование газов и кислотно-щелочного состояния крови…

При повышении рН крови нарастает гипоксия вследствие увеличения сродства гемоглобина к кислороду; при повышении рН выше 7,6 гемоглобин перестает отдавать кислород тканям. Важно помнить, что острый метаболический алкалоз может возникнуть при бесконтрольном введении бикарбоната натрия. Дыхательный ацидоз приводит к патологическим изменениям различных систем организма: уменьшению сродства гемоглобина к кислороду и понижению насыщения кислородом артериальной крови….

Выявление изолированной обструкции периферических отделов бронхиального дерева является важной проблемой функциональной диагностики дыхания, так как по современным представлениям развитие обструктивного синдрома начинается именно с поражения периферических бронхов и патологический процесс в этой стадии еще обратим [McFadden Е. R., Linden D. А., 1972]. Для этих целей используется ряд функциональных методов: исследование частотной зависимости растяжимости легких, объема…

На обычной рентгенограмме при хроническом бронхите, как правило, не удается обнаружить симптомы, характеризующие собственно поражение бронхов. Эти негативные рентгенологические данные подтверждаются морфологическими исследованиями, указывающими на то, что воспалительные изменения бронхиальной стенки недостаточны для того, чтобы прежде невидимые на рентгенограмме бронхи стали видимыми [Simon G., 1963]. Однако в ряде случаев удается выявить рентгенологические изменения, связанные с…

Одним из наиболее распространенных методов выявления микробной этиологии обострения хронического бронхита является микробиологическое исследование мокроты. Ценность этого метода значительно повышается при соблюдении ряда правил [Вишнякова Л. А., 1980]. Так, исследование надо проводить до назначения антибактериальных препаратов, используя для этого всю утреннюю порцию мокроты после предварительного полоскания полости рта раствором фурацилина, а затем кипяченой водой. Обработку…

Бронхоскопическое исследование существенно расширяет представление о бронхите. В зависимости от состояния слизистой оболочки и характера секрета различают катаральный, гнойный, атрофический; гипертрофический, фибринозно-язвенный, гранулирующий и геморрагический виды эндобронхита. По мнению Г. И. Лукомского, указанные формы отражают в основном морфологический характер изменений, могут быть определены только гистологически, поэтому выделять их нецелесообразно. Предложено определять три степени интенсивности воспалительных…

Электрокардиография необходима для выявления легочной гипертензии. Этому вопросу посвящено большое количество работ; подробные обзоры даны в монографиях Н. М. Мухарлямова (1973), И. Б. Лихциера (1976), И. П. Замотаева (1978). Большое распространение получила схема, предложенная J. Widimsky и соавт. (1960), в которой электрокардиографические признаки легочной гипертензии разделены на прямые и косвенные. Диагноз считается достоверным, вероятным или…