Суставной синдром при геморрагическом васкулите (Болезни Шенлейна — Геноха)
Поражение суставов — существенный элемент симптомокомплекса геморрагического васкулита. Оно отмечается приблизительно у 80% соответствующих больных, уступая по частоте лишь кожным проявлениям заболевания (В. А. Насонова).
В большинстве случаев суставной синдром характеризуется сочетанием артральгии и дефигурации крупных суставов, быстрым возникновением, обратимостью, летучестью. Боли в суставах могут быть иногда весьма значительными. При движениях и пальпации они усиливаются.
Местно, как правило, выявляется гиперемия кожных покровов. Нередко в этих участках отмечаются более обильные геморрагические высыпания. Дефигурация суставов обычно обусловлена периартикулярными экссудативными явлениями, а иногда и кожным отеком (в частности по типу Квинке), которые могут распространяться и на соседние участки. В части случаев отмечаются периартикулярные и, как исключение, внутрисуставные кровоизлияния.
При морфологических исследованиях может выявляться гиперемия синовиальной оболочки, изредка при тяжелом течении процесса устанавливается наличие интраартикулярного серозного выпота.
Приблизительно в 20% случаев суставной синдром служит первым проявлением болезни. Обычно почти сразу вслед за ним возникают и кожные высыпания. В дальнейшем суставные поражения нередко сопровождают обострения болезни и обычно имеют преходящий характер, хотя и более устойчивый, чем ревматический суставной синдром.
Характерна терапевтическая эффективность антигистаминных препаратов, применение которых быстро приводит к уменьшению боли и дефигурации суставов. В случае развития нефрита суставные явления могут окончательно исчезнуть (Е. М. Тареев).
Необходимо, однако, отметить, что в ряде случаев геморрагического васкулита поражение суставов настолько доминирует в клинической картине, что оправдывает выделение так называемой полиартритической формы заболевания.
При этом могут иметь место длительные боли и дефигурация суставов. Отмечаются иногда и поражения мелких суставов кистей.
Связь суставного синдрома с геморрагическим васкулитом может быть установлена на основании данных биопсии, а также наличия описанной выше картины поражения суставов, сочетающейся с характерными кожными высыпаниями и соответствующими общеклиническими проявлениями.
Однако при этом следует иметь в виду, что геморрагический васкулит может сочетаться с другими заболеваниями, сопровождающимися поражением суставов, в частности с ревматизмом и ревматоидным артритом.
«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак
Многие авторитетные исследователи (А. И. Нестеров, Е. М. Тареев, Hench с сотрудниками и др.) расценивают подобное страдание суставов как один из клинико-анатомических вариантов инфекционного неспецифического полиартрита, в пользу чего свидетельствует целый ряд особенностей так называемого псориатического артрита: картина морфологических изменений синовиальной оболочки (Mikkelsen с сотрудниками); наличие выраженного симптома скованности после состояния покоя; системность поражения суставов;…

Рентгенограмма кистей больной псориатическим полиартритом Отмечается выражение узурация суставных поверхностей костей, сужение суставных щелей, значительный остеопороз, подвывихи. Следует отметить, что начало и обострения артрита в большинстве случаев не обнаруживают отчетливой хронологической связи с началом и обострениями псориаза и могут как предшествовать им, так и следовать за ними. Указанное обстоятельство наряду с упомянутыми выше «ревматоидными» чертами…
Поражение суставов при этом заболевании отмечается, по Armas-Cruz, в 91,7% случаев, по Л. И. Несговоровой — в 98,5% случаев. Несколько меньшую цифру — 76% — называет Sessar с сотрудниками. Наиболее часто регистрируются летучие или фиксированные артральгии. В ряде случаев они являются одним из первых неспецифических симптомов болезни. Оказываясь подчас единственным начальным проявлением волчанки, артральгии могут…

Кисти больного псориатическим полиартритом Значительная деформация в связи с контрактурами, подвывихами и анкилозами суставов. Перечисленные особенности артрита, очевидно, обусловлены сопутствующим псориазом. С этим же, по-видимому, связано обычно более благоприятное течение суставного процесса, хотя в отдельных случаях он может довольно быстро приводить к инвалидизации больного и сопровождаться общей дистрофией и разнообразной висцеральной патологией (Т. Г. Троянова)….
Относительное содержание нейтрофилов в синовиальной жидкости уменьшено до 10%, бывает и ниже. Характерно значительное преобладание дегенеративных клеточных форм (Г. В. Орловская с сотрудниками). Суставной хрящ в большинстве случаев не поражается. Клинически выявляется умеренная дефигурация суставов, нередко — легкая гиперемия местных кожных покровов, болезненность при пальпации и движениях. Артриты могут иметь мигрирующий характер, что сближает их…