Главная
Карта сайта
RSS
Методы исследования при болезнях суставов (Анамнез)
Собирание анамнеза является важнейшим компонентом, с которого обычно и начинается исследование. Особенно важен анализ жалоб больного, в которых на первом месте стоят жалобы на боли в суставах.
При этом важно учитывать характер и интенсивность болей (тупые, острые, ноющие, стреляющие и т. д.), время их появления (постоянные, приступообразные, в покое, при движениях, ночные боли и т. д.), их преимущественную локализацию (в суставе, в костях, в периартикулярных тканях, по ходу нервов и т. д.), факторы, способствующие их усилению (определенное положение тела, физическая нагрузка, ходьба, метеорологические условия и т. д.), а также их уменьшению (покой или, наоборот, движение, тепло, лекарственные средства).
В некоторых случаях анализ болевого синдрома может сразу же дать представление о характере заболевания. Например, острые боли в покое, как правило, свидетельствуют о воспалительном процессе в суставах.
Небольшие тупые боли, усиливающиеся при движениях, чаще встречаются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, боли только при определенных движениях характерны для бурситов, периартритов, тендовагинитов, «ночные» боли чаще всего являются признаком сифилитического артрита, боли, быстро исчезающие под влиянием салицилатов, характерны для ревматических артритов.
При некоторых артритах (например, при инфектартрите) наибольшее усиление болей отмечается по утрам, при дистрофических артритах — к вечеру, после физической нагрузки. Чрезвычайно важно указание больного на локализацию болей.
При этом больной должен не только назвать, но и показать рукой точную локализацию болевого синдрома и его иррадиацию. В некоторых случаях это позволяет сразу же отличить артрит от периартрита, тендовагинита, невралгии или заболевания костей. Второй основной жалобой больных обычно является жалоба на затруднение движений в суставах.
Здесь важно выяснить, что является причиной ограничения подвижности сустава: возникновение болей, ощущение общей скованности или стойкое уменьшение объема движений, не связанное с болевым синдромом.
Болевое ограничение движений возникает либо вследствие наличия воспалительного процесса в суставе и периартикулярных тканях (в этом случае оно может быть значительно выражено), либо вследствие наличия дегенеративно-дистрофического процесса с неправильной конфигурацией суставных поверхностей и костными разрастаниями (в этих случаях оно обычно мало выражено).
Стойкое ограничение или даже отсутствие подвижности сустава, не связанное с болевым синдромом, чаще всего является исходом бывшего воспалительного процесса (фиброзный и костный анкилоз, мышечные контрактуры и т. д.).
«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак
Мы различаем три вида изменений конфигурации: припухлость — разлитая опухоль в области сустава вследствие, главным образом, воспалительного отека периартикулярных тканей и выпота в полость суставов, что проявляется равномерным увеличением сустава в объеме и сглаживанием его контуров; дефигурация — неравномерное изменение формы сустава за счет экссудативных и пролиферативных изменений в суставе и в периартикулярных тканях, выпотов…
Формула белой крови при артритах не претерпевает существенных изменений. При инфекционных артритах может иметь место небольшой палочкоядерный сдвиг, при артритах, протекающих с выраженным аллергическим компонентом, — небольшая эозинофилия (например, при ревматизме, аллергическом артрите), при длительных хронических формах, а также при бруцеллезе — лимфоцитоз. При улучшении все эти сдвиги уменьшаются или исчезают. Таким образом, картина белой…
Пальпация сустава дает наиболее ценные для диагноза данные. Поверхностная пальпация больного сустава определяет повышение (при воспалительных процессах) или- понижение (при нейродистрофических артритах и синдромах) температуры кожи, покрывающей сустав, по сравнению со здоровым парным суставом. Методом легкого поглаживания области сустава определяют наличие подкожных ревматических и ревматоидных узелков, подагрических тофусов, фиброзитов. Посредством более глубокой пальпации выявляют наличие…
Белки крови Белки крови также являются чувствительным тестом, отражающим динамику воспалительного процесса при инфекционных артритах. Исследование белков крови широко распространено в практике лечебных учреждений. Важное значение имеет электрофоретическое исследование крови для определения соотношения отдельных белковых фракций и определение фибриногена. При воспалительных процессах в суставах (так же как и при наличии любого воспалительного процесса в организме)…
Методом флюктуации определяют наличие жидкости в заворотах суставной сумки (наиболее легко в верхних или нижних заворотах коленного сустава). Исследовать сустав лучше в согнутом положении конечности, когда жидкость отодвигается в завороты. При наличии выпота давление одной стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости. В некоторых случаях можно прощупать воспалительно измененную (утолщенную) суставную…