Патологическая анатомия вторичной диффузной эмфиземы

Основным морфологическим критерием вторичной диффузной эмфиземы является деструкция респираторного отдела легких. При этом надо уточнить, что термин «деструкция» понимается как нарушение нормальной структуры респираторного отдела легких, а не как разрушение.

Подобное уточнение в понимании деструкции вызвано тем, что сейчас пересматривается распространенное мнение о том, что при эмфиземе происходит разрыв альвеол, в результате чего могут образоваться крупные воздушные полости.

К настоящему времени рядом авторов получены убедительные данные о том, что патоморфологические изменения при вторичной диффузной эмфиземе характеризуются фиброзом альвеолярных стенок, обеднением их клетками, выпрямлением и группировкой эластичных волокон в стенках альвеол, что сопровождается увеличением объема полостей респираторного отдела легких [Есипова И. К., 1956, 1970; Тонконоженко В. И., Есипова И. К., Таков Р. Г., 1969, 1970].

Микрометрическое исследование позволило установить, что при эмфиземе меняется соотношение между глубиной альвеол и шириной проводящей части респираторных бронхиол в невыгодную для газообмена сторону [Есипова И. К., Таков Р. Г., 1969]. Авторы доказали наличие прямого параллелизма между увеличением ширины просвета бронхиол и увеличением устьев входа в альвеолы, образно сравнив изменения респираторных бронхиол при эмфиземе с ослабевшей пружиной.

Сравнительно новыми являются данные об изменениях эластина.
Ранее было распространено мнение, что при эмфиземе изменения эластических волокон в виде зернистого распада, истончения и уменьшения их общего количества возникают очень рано, предшествуя разрыву альвеолярных перегородок [Давыдовский И. В., 1937; Абрикосов А. И., 1947, и др.].

При количественном же определении коллагена и эластина в легких, эмфизематозно измененных и без эмфиземы (метод экстракции), существенной разницы получено не было. Р. Г. Таков (1967) гистохимическим методом определил, что эластические волокна не меняют своих красочных свойств во все фазы эмфизематозного процесса.

Эти исследования были положены в основу современного представления о вторичности изменений в эластическом каркасе легких при данной форме эмфиземы. Они связаны с расширением альвеол и заключаются лишь в выпрямлении эластических волокон и большем удалении их друг от друга вследствие распределения на большей площади, где они как бы растягиваются.

Сосудистые изменения при вторичной диффузной эмфиземе состоят в редукции капиллярной сети легких, нарастающей соответственно выраженности эмфиземы. Возникают нарушения, свойственные прекапиллярной легочной гипертензии.

С развитием легочной гипертензии устанавливается порочный круг, так как само повышение давления в системе легочной артерии способствует развитию фиброза в функциональных мелких артериях. Кроме того, увеличивается сосудистое сопротивление вследствие деформации и сдавления ветвей легочной артерии прилежащей эмфизематозно измененной легочной тканью.

Резервы легочного сосудистого русла очень велики, благодаря чему давление в легочной артерии в условиях покоя может длительно оставаться нормальным или повышаться очень незначительно. При нагрузке же эти резервы оказываются недостаточными, и увеличение скорости легочного кровотока сопровождается неадекватным повышением легочного артериального давления.

В зависимости от того, какая часть легочной дольки эмфизематозно изменена, патоморфологи выделяют центрилобулярную эмфизему (изменения локализуются в респираторных бронхиолах и прилегающих альвеолах) и панацинарную эмфизему (деструктивные изменения распространяются на весь ацинус). Однако подобное разделение условно.

Так, исследования, проведенные В. К. Мавриным (1972) на экспериментальной модели хронической эмфиземы, показали, что эти виды эмфиземы можно рассматривать как стадии процесса. Из данных автора видно, что центрилобулярная эмфизема является первой фазой развития процесса, при прогрессировании которого она неизбежно переходит в панацинарную.

Установлено, что вторичная диффузная эмфизема может быть неравномерно выражена в разных легочных долях. Эта неравномерность обусловлена, по-видимому, особенностями структуры легких. Чаще всего большая выраженность эмфиземы бывает в верхних долях, где слабее развиты прослойки соединительной ткани и лучше коллатеральная вентиляция [Есипова И. К., 1976].

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Первичная эмфизема, обусловленная дефицитом α1-антитрипсина, начинается с тяжелой одышки без кашля и мокроты у сравнительно молодых лиц, чаще в возрасте 30 — 40 лет, обоего пола. Тягостное ощущение одышки возникает не вследствие учащения дыхания, а вызывается изменением его характера: глубоким вдохом и редким длительным через сомкнутые губы выдохом. В анамнезе больных не удается отметить предшествующего…

Вторичная диффузная эмфизема — наиболее распространенная форма эмфиземы, хотя точных сведений о ее частоте нет, так как надежных эпидемиологических исследований не проводилось. Это обусловлено тем, что прижизненная диагностика эмфиземы сложна, клинико-рентгенологические, функциональные критерии недостаточно надежны из-за непременного наличия при этой форме обструктивного бронхита, признаки которого маскируют проявления эмфиземы. Отражением этих дифференциально-диагностических трудностей являются попытки отождествления…

Признавая несомненную обоснованность общепринятого мнения о том, что диффузная обструктивная эмфизема не возникает без предшествовавшего обструктивного бронхита, и тем самым определяя этиологическую роль бронхита при этой форме эмфиземы как основную, нельзя согласиться с тем, что вопрос о ее причинности исчерпывающе ясен. Известно, что хронический обструктивный бронхит, даже тяжелый, не всегда ведет к развитию эмфиземы. Подобные…

Считается, что клиническая диагностика эмфиземы легких не представляет трудности. Выраженная одышка, бочкообразность грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков, сглаженность и выбухание надключичных впадин, уменьшение дыхательной экскурсии легких, коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшение границ сердечной тупости, ослабленное дыхание — все эти классические симптомы эмфиземы достаточно надежны для прижизненной диагностики, однако отсутствие их не исключает…

Рентгенологическое исследование имеет большое значение в прижизненной диагностике эмфиземы [Соколов Ю. Н., 1957; Wray W., 1935; Frick W. et al., 1958; Simon G., 1964, и др.]. Характерными рентгенологическими симптомами являются повышение прозрачности легочных полей и обеднение легочного рисунка в периферических отделах легких. При вторичной диффузной эмфиземе рентгенологическая картина легких имеет свои особенности. Легочный рисунок в…