Главная / Болезни суставов / Краткое изложение современных представлений об этиологии и патогенезе заболеваний суставов / Лабораторные методы исследования при заболеваниях суставов (Кожные пробы)

Лабораторные методы исследования при заболеваниях суставов (Кожные пробы)

Кожные пробы являются добавочным диагностическим показателем. Из них особенно известны внутрикожные пробы Бюрне на бруцеллез и Манту на туберкулез. Проба Бюрне с меллитином является высокоспецифическим показателем и выпадает положительной почти у всех больных бруцеллезом, вследствие чего имеет большое диагностическое значение.

Проба Манту с туберкулином значительно уступает ей в этом отношении, так как дает положительный ответ и при инфекционных артритах нетуберкулезной этиологии вследствие наличия явлений параллергии. Б. П. Кушелевский (1938) считает полезной для диагностики гонорейных артритов кожную пробу с гоновакциной (внутрикожное введение 0,2 мл вакцины), которая оказывается положительной у 60% больных гоноартритами. Синовиальная жидкость.

Исследование синовиальной жидкости может оказать существенную помощь в диагностике артритов.

Являясь аналогом тканевой жидкости соединительной ткани (Ropes и Bauer, 1953), синовиальная жидкость отражает патологический процесс, происходящий в тканях сустава, изменяя свой клеточный состав и физико-химические свойства. По характеру изменения суставной жидкости Ropes и Bauer разделяют все заболевания на две группы. Первая группа — дегенеративно-дистрофические и травматические заболевания суставов. При этих формах суставная жидкость характеризуется небольшим увеличением количества лейкоцитов (ниже 3000 в 1 мм3) и низким процентом нейтрофилов.

Вторая группа — все виды инфекционных артритов, включая ревматизм, при которых наблюдается значительное увеличение количества лейкоцитов и высокий процент нейтрофилов. Согласно данным Hirch, в нормальной синовиальной жидкости количество лейкоцитов равно 13 — 10 в 1 мм3, а количество нейтрофилов — всего 6,5% (по Hollander — 25%).

При исследовании синовиальной жидкости важно определить ее общий вид, вязкость (при высокой вязкости капля жидкости, помещенная между кончиками двух пальцев, растягивается при их разведении до 5 см), характер муцинового сгустка (образующегося при прибавлении нескольких капель жидкости к 20 мл уксусной кислоты).

При микроскопии устанавливается клеточный состав, а также наличие кристаллов солей, хрящевых фрагментов, бактерий.

Различные варианты сдвигов указанных показателей являются характерными для определенных видов поражения суставов и вследствие этого имеют дифференциально-диагностическое значение. Hollander, Rolph, Jessar, Daniel, McCarty на основании своего опыта рекомендуют для практического использования следующую схему изменений синовиальной жидкости при различных артритах.

Таким образом, исследование синовиальной жидкости дает ценные указания в отношении характера патологического процесса в суставе, особенно в сопоставлении с клиникой и другими лабораторными показателями.

В данном разделе были изложены лишь основные лабораторные тесты, употребляемые для исследования лиц, страдающих заболеваниями суставов.

Следует подчеркнуть, что ни одному из них не должно придаваться решающее значение при диагностике, а тем более дифференциальной диагностике артритов. Лишь при клиническом исследовании и в сопоставлении с клинической картиной болезни врач получает надежные данные для установления диагноза и степени активности болезни.

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

Пальпация сустава дает наиболее ценные для диагноза данные. Поверхностная пальпация больного сустава определяет повышение (при воспалительных процессах) или- понижение (при нейродистрофических артритах и синдромах) температуры кожи, покрывающей сустав, по сравнению со здоровым парным суставом. Методом легкого поглаживания области сустава определяют наличие подкожных ревматических и ревматоидных узелков, подагрических тофусов, фиброзитов. Посредством более глубокой пальпации выявляют наличие…

Белки крови Белки крови также являются чувствительным тестом, отражающим динамику воспалительного процесса при инфекционных артритах. Исследование белков крови широко распространено в практике лечебных учреждений. Важное значение имеет электрофоретическое исследование крови для определения соотношения отдельных белковых фракций и определение фибриногена. При воспалительных процессах в суставах (так же как и при наличии любого воспалительного процесса в организме)…

Методом флюктуации определяют наличие жидкости в заворотах суставной сумки (наиболее легко в верхних или нижних заворотах коленного сустава). Исследовать сустав лучше в согнутом положении конечности, когда жидкость отодвигается в завороты. При наличии выпота давление одной стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости. В некоторых случаях можно прощупать воспалительно измененную (утолщенную) суставную…

Иммунологические и биохимические реакции острой фазы. Сюда относится определение С-реактивного белка, дифениламинового показателя и титра противострептококковых антител (антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, антистрептокиназы). В эту же группу можно отнести и определение а2-глобулинов. Значительное увеличение показателей всех этих тестов в острой фазе воспалительного процесса и быстрое снижение при стихании воспалительных явлений заставляют признать их надежно отражающими остроту и активность…

Возникновение ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита связывается с очаговой стрептококковой инфекцией, что находит подтверждение в частой связи возникновения и обострения этих заболеваний с ангинами, хроническим тонзиллитом и другими инфекционными очагами, в повышенном уровне антистрептококковых антител в крови больных, высевании стрептококка из зева и крови больных ревматизмом и, наконец, в хорошей эффективности бициллинопрофилактики рецидивов этих заболеваний….