Главная / Болезни суставов / Краткое изложение современных представлений об этиологии и патогенезе заболеваний суставов / Лабораторные методы исследования при заболеваниях суставов (Кожные пробы)

Лабораторные методы исследования при заболеваниях суставов (Кожные пробы)

Кожные пробы являются добавочным диагностическим показателем. Из них особенно известны внутрикожные пробы Бюрне на бруцеллез и Манту на туберкулез. Проба Бюрне с меллитином является высокоспецифическим показателем и выпадает положительной почти у всех больных бруцеллезом, вследствие чего имеет большое диагностическое значение.

Проба Манту с туберкулином значительно уступает ей в этом отношении, так как дает положительный ответ и при инфекционных артритах нетуберкулезной этиологии вследствие наличия явлений параллергии. Б. П. Кушелевский (1938) считает полезной для диагностики гонорейных артритов кожную пробу с гоновакциной (внутрикожное введение 0,2 мл вакцины), которая оказывается положительной у 60% больных гоноартритами. Синовиальная жидкость.

Исследование синовиальной жидкости может оказать существенную помощь в диагностике артритов.

Являясь аналогом тканевой жидкости соединительной ткани (Ropes и Bauer, 1953), синовиальная жидкость отражает патологический процесс, происходящий в тканях сустава, изменяя свой клеточный состав и физико-химические свойства. По характеру изменения суставной жидкости Ropes и Bauer разделяют все заболевания на две группы. Первая группа — дегенеративно-дистрофические и травматические заболевания суставов. При этих формах суставная жидкость характеризуется небольшим увеличением количества лейкоцитов (ниже 3000 в 1 мм3) и низким процентом нейтрофилов.

Вторая группа — все виды инфекционных артритов, включая ревматизм, при которых наблюдается значительное увеличение количества лейкоцитов и высокий процент нейтрофилов. Согласно данным Hirch, в нормальной синовиальной жидкости количество лейкоцитов равно 13 — 10 в 1 мм3, а количество нейтрофилов — всего 6,5% (по Hollander — 25%).

При исследовании синовиальной жидкости важно определить ее общий вид, вязкость (при высокой вязкости капля жидкости, помещенная между кончиками двух пальцев, растягивается при их разведении до 5 см), характер муцинового сгустка (образующегося при прибавлении нескольких капель жидкости к 20 мл уксусной кислоты).

При микроскопии устанавливается клеточный состав, а также наличие кристаллов солей, хрящевых фрагментов, бактерий.

Различные варианты сдвигов указанных показателей являются характерными для определенных видов поражения суставов и вследствие этого имеют дифференциально-диагностическое значение. Hollander, Rolph, Jessar, Daniel, McCarty на основании своего опыта рекомендуют для практического использования следующую схему изменений синовиальной жидкости при различных артритах.

Таким образом, исследование синовиальной жидкости дает ценные указания в отношении характера патологического процесса в суставе, особенно в сопоставлении с клиникой и другими лабораторными показателями.

В данном разделе были изложены лишь основные лабораторные тесты, употребляемые для исследования лиц, страдающих заболеваниями суставов.

Следует подчеркнуть, что ни одному из них не должно придаваться решающее значение при диагностике, а тем более дифференциальной диагностике артритов. Лишь при клиническом исследовании и в сопоставлении с клинической картиной болезни врач получает надежные данные для установления диагноза и степени активности болезни.

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

Ограничение движений по утрам в связи с ощущением общей «скованности» характерно для инфекционного неспецифического полиартрита. Не менее важное значение имеет анализ истории развития и течения болезни. Большое диагностическое значение имеют указания на непосредственную причину болезни, связь с предшествующей инфекцией, травмой, охлаждением, профессиональной или бытовой вредностью, интоксикацией и т. д. Начало заболевания после ангины, гриппа или…

Чехословацкие авторы Streda и Pazderka нашли, что микрокисты в эпифизах костей кистей рук встречаются у 10% здоровых людей, но особенно характерны для инфекционного неспецифического полиартрита. По их данным, редкие, нерегулярные кисты с нечеткими контурами, локализующиеся в основаниях фаланг, в метакарпальных и карпальных костях могут быть проявлением остеопороза или дегенеративных заболеваний, а кисты с довольно четкими…

Объективное исследование Это второй важнейший компонент обследования. Он слагается из осмотра, пальпации и исследования функции пораженного сустава.При осмотре устанавливают следующее:Общий вид и положение больного Для острых инфекционных полиартритов с повышением температуры тела и резкими болями характерно вынужденное положение больного на спине с согнутыми в коленных и локтевых суставах конечностями, бледное, страдальческое лицо. Часто отмечается значительное…

Значение лабораторных исследований при болезнях суставов велико. Эти исследования оказывают существенную помощь врачу как в диагностике, так и в дифференциальной диагностике различных заболеваний суставов. Морфологическое исследование крови Изменение красной крови не имеет диагностического значения. Однако наличие гипохромной анемии, наблюдающейся при некоторых инфекционных артритах (например, при туберкулезном или инфекционном неспецифическом артрите), указывает на их тяжелое неблагоприятное…

Мы различаем три вида изменений конфигурации: припухлость — разлитая опухоль в области сустава вследствие, главным образом, воспалительного отека периартикулярных тканей и выпота в полость суставов, что проявляется равномерным увеличением сустава в объеме и сглаживанием его контуров; дефигурация — неравномерное изменение формы сустава за счет экссудативных и пролиферативных изменений в суставе и в периартикулярных тканях, выпотов…