• Медицина сегодня
• Новые шаги

Для хронического обструктивного бронхита с бронхоспазмом, так же как и для бронхиальной астмы, свойственна повышенная чувствительность к различным неспецифическим раздражителям, проявляющаяся усилением одышки при перемене температуры вдыхаемого воздуха (переход из теплого помещения на холод или наоборот), под действием различных раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе.

При присоединении астматического синдрома у больных хроническим бронхитом появляются периоды затрудненного дыхания в любое время суток, чаще вечером и ночью, в отличие от характерного затруднения дыхания по утрам.

Эти состояния обычно нерезко выражены, однако бывают трудно отличимы от легких приступов бронхиальной астмы. Дифференциация особенно трудна у пожилых больных с далеко зашедшим процессом и проявлениями дыхательной недостаточности.

Следует помнить о том, что обструктивный синдром при хроническом бронхите определяется не только бронхоспазмом, но и воспалительными изменениями слизистой оболочки, дискринией, коллапсом мелких бронхов на выдохе.

Он отличается стойкостью и малой обратимостью. Однако возможно осложнение хронического бронхита бронхиальной астмой с развернутыми приступами удушья, иногда развитием астматического статуса. В таких случаях следует говорить о сочетании двух нозологических форм.

Одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно уменьшается после откашливания мокроты. Однако у некоторых больных она резко усиливается после приступов кашля, и больные должны после этого «отдышаться».

Симптом «усиления одышки после приступа кашля» ассоциируется с выраженной эмфиземой легких.

В тяжелых случаях одышка возникает при малейшей нагрузке и отмечается даже в покое, однако симптом ортопноэ отсутствует. Только при присоединении сердечной недостаточности у больных хроническим бронхитом возникает необходимость в возвышенном положении грудной клетки. Не следует забывать и о возможности выраженного вагусного компонента бронхоспазма.

У таких больных переход в горизонтальное положение сопровождается усилением одышки, при этом усиливаются и аускультативные симптомы бронхиальной обструкции; однако вскоре наступает адаптация и ощущение одышки исчезает. Применение ваголитиков предотвращает это явление.

Практически важно распознавание симптомов гиперкапнии, возникающей при выраженной дыхательной недостаточности. СО₂ является депрессором центральной нервной системы, его действие на кровообращение двояко: центральный эффект вызывает вазоконстрикцию, а периферический — вазодилатацию.

Конечный результат этих влияний различен: мозговые сосуды, как правило, расширяются, почечные — сужаются, кожные — расширяются. Расширение мозговых сосудов приводит к повышению внутричерепного давления, и на глазном дне можно обнаружить отек сосков зрительных нервов.

Ранние клинические проявления гиперкапнии: извращение ритма сна, причем бессонница может сопровождаться спутанностью сознания; головная боль, усиливающаяся ночью вследствие гиповентиляции; повышенная потливость, особенно после еды; анорексия; мышечные подергивания, крупный тремор.

В более тяжелых случаях прогрессируют расстройства сознания: нарушается концентрация внимания, возникают спутанность сознания и кома. Возможны судороги. Диагноз следует подтвердить обязательным исследованием газов крови.

Своевременная диагностика гиперкапнии предотвратит назначение снотворных и седативных средств, угнетающих дыхательный центр, позволит правильно оценить состояние больного и проводить соответствующую терапию. Симптом барабанных пальцев встречается сравнительно редко.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов