• Медицина сегодня
• Новые шаги

Резюмируя данные, полученные за 170-летний период изучения хронического легочного воспаления, хроническую пневмонию можно определить как одну из основных форм XH3Л, которая является следствием неразрешившейся острой пневмонии и представляет собой хроническое, локализованное, склонное к рецидивированию воспаление инфекционной этиологии, поражающее все структивные элементы бронхолегочной системы и вследствие этого характеризующееся выраженным полиморфизмом патологоанатомического субстрата и клиники.

Распространенность хронической пневмонии точно не известна. Нерешенность этого вопроса обусловлена тем разноречием в наименовании и различием в понимании этой формы, которые имели место в течение всего изучения ее в отечественной медицине и в публикациях зарубежных исследователей. В нашей стране основные эпидемиологические исследования были выполнены в период гипердиагностики хронической пневмонии.

Ценную информацию дают исследования патоморфологов. Работы по изучению патологоанатомических материалов указывают на явную тенденцию этой формы XH3Л к учащению в последние десятилетия. Так, по материалам вскрытия за 1928 — 1932 г.г., И. В. Давыдовский отметил хроническую пневмонию у 1,5% умерших в возрасте после 40 лет, А. Т. Хазанов (1956) — у 2,4%, В. Г. Молотков и А. И. Ворохов (1961) — у 5,8 — 12,2%, С. В. Калинина (1968) — у 16,6%.

Из эпидемиологических исследований заслуживают внимания данные, полученные при обследовании 7954 рабочих и служащих машиностроительного предприятия и 5004 жителей одного из районов Ленинграда¹. Хроническая пневмония была выявлена у 2,65% работников предприятия и у 3,52% жителей района.

Авторы отметили значительное увеличение заболеваемости хронической пневмонией после 40 лет. Так, если в возрастной группе 25 — 34 лет ее частота составила 1,4% у работающих на предприятии и 0,92% у жителей района, то в возрасте 45 — 54 лет хроническая пневмония выявлена соответственно у 5,63 и 4,56% обследованных с явным преобладанием мужчин.

По сведениям И. П. Лернера и соавт. (1961), больные хронической пневмонией составляют 5 — 6% всех госпитализированных в терапевтические станционары. При анализе регистрируемой заболеваемости в одной из крупных поликлиник Ленинграда за 1967 — 1969 гг. [Тышецкий В. И. и др., 1971] обнаружено, что хроническая пневмония составляет 33,2% в общей структуре ХНЗЛ. Авторы сообщают, что доля хронической пневмонии заметно возрастает в каждой возрастной группе после 30 лет. Так, в возрасте 30 — 49 лет хроническая пневмония составляла 25%, а у лиц старше 70 лет — 50% ХНЗЛ.

По данным А. М. Вильдермана и соавт. (1980), изучавших частоту отдельных форм у 1016 больных неспецифическими заболеваниями легких (НЗЛ), находившихся в течение года под наблюдением городской поликлиники Кишинева, хроническая пневмония диагностирована у 25,8% из них. Те же авторы указывают, что в течение того же времени на двух сельских участках было выявлено 92 больных H3Л, среди которых хроническая пневмония составила 23,9%.

П. П. Петров и соавт. (1980), изучавшие частоту H3Л по обращаемости в одном из районов Алма-Аты, сообщают, что хроническая пневмония диагностирована у 31,8% из 1794 больных H3Л.

А. Ф. Полушкина и соавт. (1980) представили результаты эпидемиологического обследования населения одного из центральных районов Ленинграда, отличающегося наименьшей миграцией и типичностью возрастного и полового состава жителей.

Авторы пришли к выводу о большой распространенности XH3Л в целом, особенно среди взрослых мужчин старше 60 лет. Между тем хроническая пневмония была установлена ими лишь у 0,1% больных XH3Л, причем не отмечено достоверных различий в уровнях ее распространенности в зависимости от пола.

При углубленном клиническом, рентгенологическом и бронхологическом обследовании 2229 больных ХНЗЛ, находившихся в нашей клинике в течение последних 12 лет, мы, придерживаясь приведенного выше понимания хронической пневмонии как локализованного (очагового) процесса, определили, что ее удельный вес среди заболеваний группы ХНЗЛ в период 1977 — 1981 гг. колебался от 24,6 до 30,4%, составляя в среднем 27,4%.

Представление о распространенности хронической пневмонии значительно расширяется с учетом данных об исходах острых пневмоний.

В 1965 г. Н. М. Молчанов сообщил, что 10% острых пневмоний переходят в хроническое легочное воспаление. В более поздний период интересные сведения о хронизации острых пневмоний в Эстонской ССР приводит Н. В. Эльштейн (1974).

Автор указывает, что хроническая пневмония развивается не более чем у 2 — 3% лиц, перенесших острую пневмонию, и делает вывод об уменьшении частоты перехода острой пневмонии в хроническую, справедливо считая это результатом хорошо организованной пульмонологической помощи населению в республике.

И все же при учете распространенности острой пневмонии — самой частой болезни человека в настоящее время (3% общей заболеваемости) — даже данные Н. В. Эльштейна свидетельствуют не о редкости, а о значительной частоте хронической пневмонии в структуре болезней человека.

¹ Исследование проведено под руководством Н. С. Молчанова.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов