Этиология и патогенез

Лишь изредка — в 6% случаев [Цигельник А. Я., 1968] бронхоэктазы бывают врожденными, являясь пороком внутриутробного развития, следствием нарушения порядка ветвления бронха, выражающегося в редукции ветвления пневмомеров или в пропуске отдельных порядков ветвления [Есипова И. К., 1961].

Популяционно-генетические исследования позволяют установить у значительной части больных с врожденными бронхоэктазами их генетически наследуемую природу [Цыбырне К. А., Гонцов И. А., 1975].

Представления о преимущественно врожденной природе бронхоэктазов, имевшие распространение в первые десятилетия XX века [Sauerbruch F. 1927], или по крайней мере о большей частоте их по отношению ко всем XH3Л [Стручков В. И., 1958; Есипова И. К., Климкович И. Г., 1967], получили серьезные возражения [Струков А. И., Кодолова И. М., 1970].

В большинстве случаев отмечается не интранатальное, а постнатальное нарушение дифференцировки бронхиального дерева под влиянием бронхолегочной инфекции, после перенесенных в раннем детском возрасте кори, коклюша, гриппа, после острых пневмоний. Важным обоснованием преимущественно постнатального, связанного с инфекцией бронхолегочной системы происхождения бронхоэктатической болезни послужил факт расположения бронхоэктазов в тех же сегментах, что и острых пневмоний у детей [Струков А. И., Кодолова И. М., 1970].

Трансформация аномалии бронхиального дерева в болезнь обычно происходит в раннем детском возрасте. И виной тому чаще бывают острые бронхопневмонии. Лишь позже вследствие инфицирования интактных бронхов из воспаленных (нагноившихся) бронхоэктазов развивается вторичный хронический бронхит, рецидивирующее и прогрессирующее течение которого с вовлечением дистальных (мелких) бронхов приводит нередко к возникновению и бронхитических, т. е. вторичных, бронхоэктазов.

У больных пожилого возраста (старше 60 лет) бронхоэктазы часто возникают на фоне метатуберкулезных изменений, реже после острой пневмонии. Возрастные изменения легочной ткани снижают ее резистентность к вирусной и бактериальной инфекции и способствуют развитию клинически выраженных бронхоэктазий [Didilescu С. et al., 1977].

Но любое заболевание легких, приводящее к эктазии бронхов, проходит стадию хронического бронхита. Бронхоэктазы рассматриваются как последняя стадия хронического бронхита с перибронхитом [Brauer L., 1925]. Даже у больных туберкулезом легких бронхоэктазы могут быть обусловлены неспецифической пневмонией [Спесивцев О. Г., 1975] или присоединившимся хроническим бронхитом неспецифической природы [Филиппов В. П., 1979].

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Патогенез бронхоэктазов может быть представлен и иначе. Возможно, те или иные заболевания легких (чаще острые пневмонии), обычно в детском возрасте, оставляют после себя, даже при клиническом выздоровлении, более или менее значительные изменения в нервной системе (в одних случаях функциональные, в других — дегенеративные), главным образом в проводниковой ее части, что ведет к изменению трофики стенок…

Возможный источник инфицирования бронхиального дерева — хронические очаги инфекции верхних дыхательных путей. Особенно очевидна давно установленная связь между хроническими синуитами и бронхоэктатической болезнью [Доброгаева А. Ф., 1945; Цигельник А. С., 1948; Иванова Е. Т., 1957; Hogg J., 1951; Nouberger P., 1955]. Однако взаимосвязь этих заболеваний в патогенетическом аспекте расценивается по-разному: синуит предшествует бронхоэктазам, способствуя их…

Иммунологические исследования последнего времени [Король О. И., Нгуен Нгок Тханг, 1981; Hilton А. М., 1978], в том числе с применением метода радиальной иммунодиффузии, выявили у больных с бронхоэктазами отклонение от нормального уровня по крайней мере одного класса иммуноглобулинов (обычно повышение содержания в крови IgA или IgM), а у части больных, особенно с тяжелым течением бронхоэктазов,…

Установлена последовательность патологического процесса — от поверхностного бронхита к панбронхиту, далее к перибронхиту с перибронхиальной пневмонией, в последующем — к деформирующему бронхиту с разрушением эластических и мышечных волокон и, наконец, к бронхоэктазам. Экспериментальные исследования с использованием боевых отравляющих веществ и нашатырного спирта установили решающую роль деструкции стенки бронхов в возникновении бронхоэктазов [Пожарийский Ф. И., 1937,…

В формировании бронхоэктазов признается сочетанное участие, как правило, двух факторов: нарушения бронхиальной проходимости и воспаления бронхов, каждый из которых может быть инициальным. Так, к первично возникшему воспалению (бронхит) присоединяется бронхиальная обструкция, усугубляющая воспаление, вызывающая прогредиентное течение хронического бронхита с образованием бронхоэктазов. И напротив, первично возникшая обструкция бронха обычно осложняется аутоинфекционным процессом (бронхит), принимающим в таких…