• Медицина сегодня
• Новые шаги

Прогрессирование хронического бронхита проявляется усилением кашля, увеличением количества мокроты, которая периодически (или постоянно) бывает слизисто-гнойной или гнойной. Отчетливыми становятся периодические ухудшения состояния больных, что связано с переохлаждением, изменениями метеорологических условий, респираторными вирусными инфекциями. Частота обострений увеличивается, они становятся более продолжительными. В дальнейшем появляется и постепенно нарастает одышка.

Появлению одышки иногда предшествует состояние гиперреактивности бронхов, проявляющееся усилением кашля в результате раздражающих воздействий (например, пребывание в запыленных условиях). Возможно и острое начало одышки, которое отмечается примерно у 25% больных [Mitchell R. S., 1969] обычно в связи с активной инфекцией.

До возникновения одышки от начала курения проходит в среднем около 30 лет [Mitchell R. S., Riley G. F., 1964]. Обструктивные нарушения в связи с курением сигарет могут возникать очень рано; так, по данным Е. R. McFadden, D. A. Linden (1972), из 53 больных с обструктивным бронхитом 23 были моложе 40 лет, а 14 — моложе 30 лет.

Данные многолетних наблюдений явились подтверждением того, что хронический бронхит — медленно прогрессирующее заболевание, протекающее с общей тенденцией к ухудшению и начинающееся за много лет до появления клинических симптомов дыхательной недостаточности [Хлопотова Г. П. и др., 1978; Burrows В., Earle R. Н., 1969; Emirgil С., Sobol В. J., 1971, и др.].

От появления легкой одышки (соответствует значениям ОФВ₁ 1,5 — 2 л) до тяжелой (ОФВ₁ менее 1 л) проходит от 6 до 10 лет; среднегодовое снижение ОФВ₁ составляет 56 мл, а ЖЕЛ — 86 мл [Burrows В., Earle R. Н., 1969].

Однако С. Emirgil, В. J. Sobol (1971) показали, что снижение показателей, по крайней мере ОФВ₁ и максимальной скорости в середине выдоха (МОС), имеет не линейный, а экспоненциальный характер, т. е. отношение величины уменьшения показателя за год к величине показателя предыдущего года является постоянным за весь период течения болезни.

Если выразить снижение показателей в абсолютных цифрах, то оно кажется более значительным при более легких вентиляционных нарушениях. Средний уровень снижения МОС был 11,4% за год, т. е. МОС уменьшается наполовину каждые 7,1 года.

По экспоненте рассчитано время от начала развития обструктивных нарушений (100% должной величины) до уровня тяжелого поражения (МОС ≤ 0,5 л/с): оно составляет около 25 лет.

Установлено также, что уровень снижения показателей широко варьирует у разных больных, но относительно фиксирован для каждого больного в течение всей болезни. Таким образом, имеются возможности индивидуального прогнозирования течения заболевания.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов