• Медицина сегодня
• Новые шаги

Определение хронического бронхита, принятое Всемирной организацией здравоохранения, впервые было опубликовано в «Заключениях» симпозиума, организованного фармакологической фирмой «Ciba» в сентябре 1958 г.

На симпозиуме хронический бронхит, бронхиальная астма и эмфизема легких были объединены в группу «хронические неспецифические заболевания легких» (ХНЗЛ). Наиболее характерными симптомами этих заболеваний являются кашель, выделение мокроты и одышка различной выраженности.

Однако сходную клиническую симптоматику имеют и другие болезни: ограниченные заболевания легких (например, туберкулез, пневмония, бронхоэктазы, кистоз); генерализованные специфические заболевания легких (например, диссеминированный туберкулез); пневмокониозы; системные заболевания соединительной ткани, диффузные легочные фиброзы и гранул гематозы; сердечнососудистые и почечные заболевания; заболевания грудной клетки; психоневрозы. ХНЗЛ могут сочетаться с любым из упомянутых заболеваний, и тогда ставят два независимых диагноза.

Термин «хронический бронхит» рекомендован «для больных с хронической или рецидивирующей чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве». Таким образом, критерием заболевания является хронический или рецидивирующий кашель с выделением мокроты, который нельзя связать с заболеваниями, исключенными из группы ХНЗЛ.

Термин «хронический» (или рецидивирующий) определен как «имеющий место большинство дней, по крайней мере, три месяца в году в течение, по крайней мере, двух лет».

Инфекционное воспаление в бронхиальном дереве наблюдается часто, но оно не обязательно. В группу больных хроническим бронхитом включаются также лица, выделяющие мокроту, но отрицающие наличие кашля (в том числе лица, заглатывающие мокроту).

«Сухой» хронический бронхит не является общепризнанным термином. Исследования, проведенные в Англии, показали, что упорный кашель без выделения мокроты крайне редок.

Предложенное определение хронического бронхита не потеряло своей значимости до настоящего времени и используется при эпидемиологических исследованиях, так как позволяет сопоставить их результаты в разных странах. Для клинических целей это определение малопригодно, так как не отражает многообразия причин, вызывающих патологические реакции бронхиального дерева, а также особенностей организма, обусловливающих многочисленные варианты течения хронического бронхита.

Для правильного понимания хронического бронхита следует подчеркнуть его наиболее важные особенности:

1. диффузный (хотя неравномерный) характер поражения бронхиального дерева;
2. прогрессирующее хроническое течение заболевания с периодами обострений и ремиссий;
3. доминирование среди клинических симптомов кашля, выделения мокроты и одышки.

Однако возможны длительный период латентного течения болезни (особенно при поражении мелких бронхов — дистальном бронхите), отсутствие очерченных периодов обострения, а также малая выраженность одного, двух или всех трех основных клинических симптомов хронического бронхита.

Понятие «диффузный» крайне важно для дифференциации от патологических процессов, в том числе двусторонних, ограниченных какой-либо частью (или частями) легкого (легких) — сегментом, долей и. т. д.

Однако определение «диффузный» не следует понимать как обязательное поражение всего бронхиального дерева, так как патологический процесс может локализоваться лишь в определенных его отделах (например, в крупных бронхах — проксимальный бронхит), но поражение их всегда диффузное (т. е. имеет место диффузный проксимальный бронхит).

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов