Прогноз больных хроническим бронхитом

Прогноз больных хроническим бронхитом изучался многими авторами, R. S. Mitchell, G. F. Filley (1964) определили, что смертность при хроническом бронхите составляет 66% через 10 лет и 92% через 20 лет после начала одышки. Смертность в популяции для такого же пола и возраста составила 12 и 24%.

Неблагоприятным прогностическим моментом считается похудание.
Y. Sukumalchantra, М. Н. Williams (1965) установили, что в группе больных обструктивным бронхитом, похудевших более чем на 10% от своей первоначальной массы тела, смертность была вдвое выше, чем среди остальных больных.

Прогностически неблагоприятными считаются нарушения газообмена и наличие легочной гипертензии. По данным Т. Simpson (1968), около 50% больных умирают в течение 3 лет с момента возникновения постоянных отеков, при стойкой гиперкапнии (РаСО2 > 45 мм рт. ст.), стойкой гипоксемии (РаО2 < 55 мм рт. ст.).

Сочетание неблагоприятных прогностических признаков ухудшает прогноз.

В. Burrows, R. Н. Earle (1969) считают прогностически весьма важными показатели вентиляционной функции: ОФВ1, MBЛ и МОС25—75, а также другие показатели, такие, как число сердечных сокращений в покое, признаки поражения сердца, гиперкапния, оценка врачом тяжести заболевания и наличие отеков. Они предложили следующие критерии пятилетней выживаемости больных обструктивным бронхитом.

  1. Больные с легкими нарушениями дыхания (ОФВ1 больше 1,15 л): пятилетняя выживаемость в неосложненных случаях почти полная, но она уменьшается до 66% у больных с явным поражением сердца или тахикардией в покое.
  2. Больные со среднетяжелыми нарушениями (ОФВ1от 0,75 до 1,15 л): пятилетняя выживаемость составляет 66%, но уменьшается до 33% у больных с очевидным поражением сердца, тахикардией в покое, гиперкапнией, резким снижением диффузионной способности легких.
  3. Больные с очень тяжелыми респираторными нарушениями (ОФВ1 меньше 0,75 л): пятилетняя выживаемость наблюдается только у 33% больных, невозможна, если имеется какое-либо из указанных выше нарушений.

Причины смерти больных хроническим бронхитом различны. По результатам 119 вскрытий Т. Simpson (1968) установил, что в 82 случаях причиной смерти был активный воспалительный процесс в дыхательных путях и в легких, в 16 случаях — хроническая сердечная недостаточность, в 7 — тромбоэмболия легочной артерии, в 2 — спонтанный пневмоторакс. Остальные больные погибли от сопутствующих заболеваний или случайных причин.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Прогрессирование хронического бронхита проявляется усилением кашля, увеличением количества мокроты, которая периодически (или постоянно) бывает слизисто-гнойной или гнойной. Отчетливыми становятся периодические ухудшения состояния больных, что связано с переохлаждением, изменениями метеорологических условий, респираторными вирусными инфекциями. Частота обострений увеличивается, они становятся более продолжительными. В дальнейшем появляется и постепенно нарастает одышка. Появлению одышки иногда предшествует состояние гиперреактивности бронхов, проявляющееся…