Прогрессирование хронического бронхита

Прогрессирование хронического бронхита проявляется усилением кашля, увеличением количества мокроты, которая периодически (или постоянно) бывает слизисто-гнойной или гнойной. Отчетливыми становятся периодические ухудшения состояния больных, что связано с переохлаждением, изменениями метеорологических условий, респираторными вирусными инфекциями. Частота обострений увеличивается, они становятся более продолжительными. В дальнейшем появляется и постепенно нарастает одышка.

Появлению одышки иногда предшествует состояние гиперреактивности бронхов, проявляющееся усилением кашля в результате раздражающих воздействий (например, пребывание в запыленных условиях). Возможно и острое начало одышки, которое отмечается примерно у 25% больных [Mitchell R. S., 1969] обычно в связи с активной инфекцией.

До возникновения одышки от начала курения проходит в среднем около 30 лет [Mitchell R. S., Riley G. F., 1964]. Обструктивные нарушения в связи с курением сигарет могут возникать очень рано; так, по данным Е. R. McFadden, D. A. Linden (1972), из 53 больных с обструктивным бронхитом 23 были моложе 40 лет, а 14 — моложе 30 лет.

Данные многолетних наблюдений явились подтверждением того, что хронический бронхит — медленно прогрессирующее заболевание, протекающее с общей тенденцией к ухудшению и начинающееся за много лет до появления клинических симптомов дыхательной недостаточности [Хлопотова Г. П. и др., 1978; Burrows В., Earle R. Н., 1969; Emirgil С., Sobol В. J., 1971, и др.].

От появления легкой одышки (соответствует значениям ОФВ1 1,5 — 2 л) до тяжелой (ОФВ1 менее 1 л) проходит от 6 до 10 лет; среднегодовое снижение ОФВ1 составляет 56 мл, а ЖЕЛ — 86 мл [Burrows В., Earle R. Н., 1969].

Однако С. Emirgil, В. J. Sobol (1971) показали, что снижение показателей, по крайней мере ОФВ1 и максимальной скорости в середине выдоха (МОС), имеет не линейный, а экспоненциальный характер, т. е. отношение величины уменьшения показателя за год к величине показателя предыдущего года является постоянным за весь период течения болезни.

Если выразить снижение показателей в абсолютных цифрах, то оно кажется более значительным при более легких вентиляционных нарушениях. Средний уровень снижения МОС был 11,4% за год, т. е. МОС уменьшается наполовину каждые 7,1 года.

По экспоненте рассчитано время от начала развития обструктивных нарушений (100% должной величины) до уровня тяжелого поражения (МОС ≤ 0,5 л/с): оно составляет около 25 лет.

Установлено также, что уровень снижения показателей широко варьирует у разных больных, но относительно фиксирован для каждого больного в течение всей болезни. Таким образом, имеются возможности индивидуального прогнозирования течения заболевания.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Прогноз больных хроническим бронхитом изучался многими авторами, R. S. Mitchell, G. F. Filley (1964) определили, что смертность при хроническом бронхите составляет 66% через 10 лет и 92% через 20 лет после начала одышки. Смертность в популяции для такого же пола и возраста составила 12 и 24%. Неблагоприятным прогностическим моментом считается похудание. Y. Sukumalchantra, М. Н….