• Медицина сегодня
• Новые шаги

Лечебная гимнастика является обязательным составным элементом лечения больных хроническим бронхитом. В настоящее время достаточно детально разработаны методики лечебной гимнастики в зависимости от формы бронхита и фазы воспалительного процесса.

При реабилитации больных бронхитом применяют традиционную методику лечебной гимнастики с преобладанием статических и динамических упражнений на фоне общетонизирующих. При наличии гнойного воспаления подключаются упражнения дренажного характера; для больных с обструктивным синдромом после нагрузочных общеукрепляющих упражнений рекомендуются удлиненные паузы отдыха.

Упражнения выполняются из различных положений (стоя, сидя, лежа). Вся процедура лечебной гимнастики имеет многовершинную классическую «кривую» оптимальной физической нагрузки с вводным, основным и заключительным периодами.

Дозирование нагрузок индивидуализируется в соответствии с уровнем физической подготовленности больных и с учетом формы и фазы заболевания.

Длительность занятий 15 — 20 мин. Такая гимнастика способствует общему оздоровлению организма больных, улучшению подвижности грудной клетки, укреплению дыхательных мышц, формированию оптимального стереотипа дыхания, выделению мокроты, улучшению проходимости дыхательных путей, увеличению легочной вентиляции и газообмена.

Однако было установлено, что наряду с указанными положительными эффектами уровень общей работоспособности больных не повышается, а только восполняется дефицит движений и нейтрализуется отрицательное влияние гиподинамии. Это, безусловно, не отвечает современным требованиям, так как после курса комплексного лечения не обеспечивается повышение общей физической работоспособности больных.

В связи с этим в нашей клинике разработана новая методика более интенсивной лечебной гимнастики с интервалами фиксированного отдыха после нагрузочных физических упражнений [Кузнецов О. Ф., 1982]. Эта методика построена на основе традиционной лечебной гимнастики с соблюдением главных ее принципов (постепенное вовлечение в работу малых, средних и крупных мышечных групп, рассеивание нагрузки, рациональное сочетание дыхательных, общеукрепляющих и «специальных» упражнений и т. д.).

Принципиальное отличие заключается в том, что в середине основного периода процедуры лечебной гимнастики, в период пика нагрузки, отдельные физические упражнения выполняются не 3 — 6 раз, как обычно, а повторяются многократно в течение 1 — 3 мин в темпе 12 — 18 движений в минуту с глубоким вдохом и, что особенно важно, усиленным выдохом. После каждого такого цикла следует пауза фиксированного активного отдыха длительностью 1,5 — 2 мин.

Продолжительность циклов и их число определяются исходным уровнем работоспособности больного (низкий, средний, высокий), который устанавливается с помощью нагрузочного тестирования, проводимого перед началом интенсивной лечебной гимнастики. Низкий уровень работоспособности обычно наблюдается у больных хроническим обструктивным бронхитом с дыхательной недостаточностью I — II степени.

Оптимальная нагрузка при хроническом бронхите составляет два цикла упражнений с двумя интервалами отдыха. Длительность интенсивной гимнастики 25 — 35 мин, проводят ее 2 раза в неделю (всего 4 — 8 раз) на фоне ежедневных занятий общепринятой лечебной гимнастикой.

Процедуры интенсивной гимнастики вызывают у больных ощущение бодрости и «легкости» дыхания, общего глубокого приятного тепла, уменьшение или исчезновение болей и неприятных ощущений в грудной клетке, обильное отделение мокроты. Курсовое применение процедур интенсивной лечебной гимнастики в сочетании с общепринятой вызывает значительное увеличение уровня физической работоспособности больных хроническим бронхитом, в среднем на 70 — 80% по сравнению с исходным.

Общепринятая лечебная гимнастика противопоказана только в случаях острой дыхательной или сердечнососудистой недостаточности.

Интенсивная лечебная гимнастика противопоказана при активном воспалительном процессе, в поздних стадиях заболевания с дыхательной недостаточностью II, III степени, при кровохарканье, серьезных сопутствующих заболеваниях сердечнососудистой системы, в возрасте старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин, при слабом исходном уровне физической подготовленности больного.

Массаж. Особенность методики классического массажа грудной клетки при простом и обструктивном бронхите заключается в том, что среди четырех основных технических приемов (поглаживание, растирание, разминание, вибрация), используемых в процедуре, наибольший удельный вес имеет прием вибрации (непрерывистая лабильная и стабильная вибрация, рубление, поколачивание, стегание, сотрясение и др.).

Соотношение основных приемов в процедуре классического массажа становится следующим: поглаживание — 10%, растирание и разминание — по 25% и вибрация — 40%.

Такая замена поглаживания вибрацией приводит к улучшению бронхиального дренажа. Процедура массажа длится 10 — 15 мин, всего проводят 10 — 12 процедур; обычно массаж начинают с 4 — 5-го дня пребывания больного в стационаре, т. е. после стихания острого воспаления. При обструктивном бронхите с дыхательной недостаточностью II степени число процедур увеличивают до 20 — 25.

Санаторно-курортное лечение проводят в теплое сухое время года на климатических курортах Южного берега Крыма, среднегорных (Кисловодск, Теберда) или в местных специализированных санаториях. Санаторное лечение противопоказано больным с легочно-сердечной недостаточностью II и III стадии. Направлять больных на санаторное лечение следует в период ремиссии заболевания.

Эффективность санаторно-курортного лечения зависит от длительности пребывания больных на курорте (желательно проводить санаторно-курортное лечение в течение 2 мес) и от давности заболевания [Стрелец В. А. и др., 1977]. У больных хроническим бронхитом со сроком заболевания до 2 лет после пребывания в Ялте и проходивших диспансеризацию число обострений в первый год диспансеризации снизилось более чем в 5 раз, а число дней нетрудоспособности — на 89%.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов