Антибактериальная терапия

Показанием к назначению антибактериальных средств при хроническом бронхите можно считать активный бактериальный воспалительный процесс. Замечено, что антибактериальная терапия тем эффективнее, чем выраженнее активность воспаления.

Антибиотики. Основные принципы терапии антибиотиками изложены в главе «Хроническая пневмония». При хроническом бронхите воспалительный процесс чаще протекает с малой активностью, что в значительной мере определяется эндобронхиальной его локализацией. При перибронхиальном воспалении со значительной активностью процесса терапия антибиотиками безусловно показана, особенно парентеральное их применение.

При эндобронхиальном воспалении показано введение антибиотиков в виде аэрозолей. Назначают пенициллин, стрептомицин, олеандомицин, канамицин; в качестве растворителя используют 0,5% раствор новокаина. Вводят 150 000 — 200 000 ЕД препарата несколько раз в день в течение 7 — 8 дней. Перед ингаляцией антибиотиков при необходимости применяют бронхорасширяющие средства и муколитики, а также производят постуральный дренаж.

Использование антибиотиков при обострении хронического бронхита может повлечь за собой сгущение мокроты, так как снижение ее инфицированности сопровождается уменьшением выделения протеолитических ферментов из бактерий, оказывающих разжижающее мокроту действие. Поэтому антибактериальную терапию нужно сочетать с мерами, направленными на улучшение дренажа.

Важно отметить значительную частоту аллергических осложнений антибактерильной терапии. По данным Н. Г. Турина (1978), они наблюдаются при хроническом обструктивном бронхите и хронической пневмонии с бронхоспастическим синдромом у 51% больных. В таблице приведена частота аллергических реакций на отдельные препараты у больных с заболеваниями легких.

Частота аллергических реакций у больных с заболеваниями легких на различные препараты [по Н. Г. Турину, 1978]

Препарат Число больных Аллергические реакции, %
Пенициллин 193 64,0
Стрептомицин 61 37,0
Мономицин 30 33,0
Олететрин 31 33,0
Тетрациклин 111 30,0
Оксациллин 44 27,0
Эритромицин 141 18,0
Левомицетин 74 15,0
Олеандомицин 51 12,0
Сульфаниламиды 219 6,

Имеет значение и способ введения препарата. Наиболее аллергенным считают введение лекарств парентерально и в виде аэрозолей. Большая частота аллергических реакций на пенициллин у больных хроническим обструктивным бронхитом вынудила нас полностью отказаться от его применения при этой форме хронического бронхита. Для профилактики аллергических реакций при применении аэрозолей антибиотиков в раствор рекомендуют добавлять 25 — 100 мг гидрокортизона.

В большинстве случаев обострений хронического бронхита мы предпочитаем использовать сульфаниламидные препараты, и наш опыт свидетельствует о высокой их эффективности. Сравнительно малая частота аллергических реакций, появление в последние годы препаратов длительного действия (бисептол, мадрибон, сульфапиридазин, сульфален, сульфамонометоксин), отмеченное Б. Е. Вотчалом как «бесспорное преимущество перед антибиотиками» противовоспалительное действие сульфаниламидов, широкий спектр антибактериального действия, включая кокковую флору и гемофильную палочку, — все это выгодно отличает сульфаниламиды от антибиотиков.

Рациональное использование сульфаниламидов возможно только с учетом их метаболизма. Основной путь метаболизма сульфаниламидов в организме состоит в ацетилировании аминогруппы. Ацетилирование сульфаниламидов усиливается под действием витаминов (аскорбиновая кислота, тиамин, пиридоксин, пантотеновая, никотиновая, фолиевая кислоты), адреналина, этанола, эфира, карбахолина, АКТГ.

Ацетилирование сульфаниламидов снижается в зимний период, при инфекционных заболеваниях, под влиянием инсулина, атропина, тироидина, стрептомицина, фтивазида, пенициллина, гидрокарбоната натрия [Макаров В. А., Кудрин А. Н., 1978]. Для перорального лечения сульфаниламидами предложены следующие рекомендации.

  1. Выяснить индивидуальную переносимость сульфаниламидов. Оценить переносимость новокаина, анестезина, новокаинамида, вызывающих с ними перекрестную аллергию.
  2. В случае сомнений провести сублингвальную пробу с 1/4 таблетки препарата.
  3. Принимать препарат в растворенном виде в объеме 1 — 2 стаканов воды или 1 — 2% раствора гидрокарбоната натрия. Если препарат плохо растворяется (сульфадиметоксин, сульфапиридазин), то таблетку нужно тщательно разжевать и запить обильным количеством воды.
  4. Принимать только натощак, за 30 — 40 мин до еды и не ранее чем через 3 — 5 ч после еды.
  5. Первоначальная доза препарата должна вдвое превышать поддерживающую (исключая сульфален).
  6. Не допускать перерывов в лечении и принимать препарат в течение 3 — 5 дней после стихания активного воспаления.

С противовоспалительной целью при хроническом бронхите применяют также фитонциды в виде аэрозолей: сок лука или чеснока, разведенный дистиллированной водой в соотношении 1:3, настой пихты, эвкалипта, конденсат брусничного листа и др. (Соколов С. Я., Замотаев И. П., 1984).

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Эффективное лечение хронического бронхита требует широкого применения различных методов эндобронхиальной санации и аэрозолей лекарственных средств. Наиболее проста эндобронхиальная санация при помощи гортанного шприца или резинового катетера, вводимого через нос. Эндотрахеальные вливания гортанным шприцем проводят при помощи гортанного зеркала или без него. У лиц с повышенным рвотным рефлексом анестезируют слизистую оболочку корня языка. Процедуру выполняют в…

В последние годы все большее применение находят препараты, которые в условиях борьбы микро- и макроорганизма направлены не на подавление возбудителя, а на стимуляцию защитных сил организма — иммунорегулирующие средства. Широкое распространение в последние годы получил левамизол (декарис), противоинфекционное действие которого было обнаружено в 1971 г. G. Renoux и М. Renoux: препарат резко усиливал защитный эффект…

Наибольшее значение имеют пуриновые производные, холинолитические средства, эфедрин и β-адреностимуляторы. Из пуриновых производных в нашей стране в качестве бронхорасширяющего средства широко используется эуфиллин. По механизму действия эуфиллин является ингибитором фосфодиэстеразы цАМФ. Согласно гипотезе, выдвинутой A. Szentivanyi (1968), β-адренорецепторы играют важную роль в регуляции мышечного бронхиального тонуса. β-Адренорецептор представлен молекулой аденилциклазы клеточных мембран, имеющей рецепторное окончание…

Эфедрин действует на α- и β-адренорецепторы, и в этом состоит его нередкое преимущество перед современными аэрозолями селективных β-адреностимуляторов. Во-первых, эфедрин уменьшает бронхоспазм, действуя на β2-адренорецепторы бронхов; во-вторых, уменьшает отек слизистой оболочки бронхов, действуя на α-адренорецепторы сосудов бронхов. Следует сказать также, что характерная для хронического бронхита одышка в утренние часы в значительной мере обусловлена задержкой мокроты,…

Скопление в бронхах мокроты — важное звено патогенеза хронического бронхита, в ряде случаев выступающее на первый план. Накапливаясь в избыточном количестве, бронхиальная слизь из защитного фактора может стать фактором патогенным. Густая вязкая слизь может легко закупорить мелкие бронхи и вызвать нарушение дыхания. При мукоцилиарной недостаточности возникают условия для проникновения инфекции через слизистую бронхов. Эффективный мукоцилиарный…