Главная / Хронические неспецифические заболевания легких / Хронический бронхит / Диагностика / Газы и кислотно-щелочное состояние крови (повышение рН крови)

Газы и кислотно-щелочное состояние крови (повышение рН крови)

При повышении рН крови нарастает гипоксия вследствие увеличения сродства гемоглобина к кислороду; при повышении рН выше 7,6 гемоглобин перестает отдавать кислород тканям. Важно помнить, что острый метаболический алкалоз может возникнуть при бесконтрольном введении бикарбоната натрия.

Дыхательный ацидоз приводит к патологическим изменениям различных систем организма: уменьшению сродства гемоглобина к кислороду и понижению насыщения кислородом артериальной крови. Гиперкапния вызывает депрессию центральной нервной системы, а в тяжелых случаях вследствие расширения мозговых сосудов, особенно венул, — повышение давления ликвора и отек мозга.

Основной причиной гиперкапнии при хроническом бронхите является снижение эффективности вентиляции вследствие выраженных изменений бронхолегочной системы, истощения дыхательных мышц и снижения чувствительности дыхательного центра.

Следует помнить о том, что в таких случаях назначение средств, угнетающих дыхательный центр, категорически противопоказано, а также о том, что РСО2 определяется интенсивностью обменных процессов, в связи с чем целесообразны мероприятия, направленные на снижение обмена.

Развитие артериальной гипоксемии обусловлено рядом факторов. Важным является понижение альвеолярного напряжения кислорода вследствие уменьшения альвеолярной вентиляции. На альвеолярное напряжение кислорода влияет также количество выделяемого в альвеолярный газ СО2. Парциальное давление азота во вдыхаемом воздухе и альвеолярном газе почти постоянно, поэтому повышение РСО2 приводит к уменьшению РО2 в альвеолах.

Следовательно, гиперкапния обязательно сопровождается гипоксемией. Однако основной причиной развития артериальной гипоксемии при хроническом бронхите является нарушение вентиляционно-перфузионных отношений в разных отделах легких, т. е. увеличение неравномерности вентиляции и кровотока. Возможно также шунтирование венозной крови по обычным или патологическим путям в левое сердце, минуя легкие. Диффузионные нарушения не имеют существенного значения в развитии гипоксемии при хроническом бронхите.

Оценка патогенетических механизмов гипоксемии возможна при проведении сравнительно простого анализа. Вентиляция легких оценивается по частоте, глубине и минутному объему дыхания. Для оценки адекватности МОД его сопоставляют с величиной потребления кислорода, так как величина МОД зависит от уровня обмена.

Влияние нарушения вентиляционно-перфузионных отношений можно исследовать, если определить РаО2 при дыхании воздухом, а затем чистым кислородом в течение длительного времени (не менее 15 мин). За это время кислород попадает даже в плохо вентилируемые альвеолы, повышая в них давление кислорода выше нормы и полностью насыщая перфузируемую их кровь, устраняя таким образом эффект неравномерности вентиляции и перфузии. Тогда снижение РаО2 после 15 мин вдыхания чистого кислорода будет обусловлено шунтированием крови справа налево [Сайке М. К., и др., 1974].

На насыщение артериальной крови кислородом влияют и другие факторы, такие, как рН, величина артериовенозной разницы содержания кислорода, зависящая от потребления кислорода и минутного объема сердца. Снижение РО2 в венозной крови может существенно влиять на РаО2 при значительной величине венозного примешивания.

Кровь для исследования газового состава получают при пункции артерии [Низовцев В. П., 1978, и др.]. Однако различия между артериальной и артериализованной кровью, по показателям КЩС, невелики [Аганезова Е. С., 1980], поэтому использование артериализованной капиллярной крови широко применяется в клинической практике.

Важное значение для получения достоверных результатов имеют некоторые методические особенности:
руку необходимо прогревать при 45 °С в течение 10 — 15 мин; кровь после укола должна вытекать свободно без дополнительного давления; исследование надо проводить непосредственно после забора крови.

Вопросы дыхательной недостаточности и КЩС подробно освещены в ряде монографий и руководств [Агапов Ю. Я., 1968; Вотчал Б. Е., 1973; Низовцев В. П., 1978; Сайке М. К. и др., 1974; Рут Г., 1978; Руководство по клинической физиологии дыхания, 1980, и др.]

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Выявление изолированной обструкции периферических отделов бронхиального дерева является важной проблемой функциональной диагностики дыхания, так как по современным представлениям развитие обструктивного синдрома начинается именно с поражения периферических бронхов и патологический процесс в этой стадии еще обратим [McFadden Е. R., Linden D. А., 1972]. Для этих целей используется ряд функциональных методов: исследование частотной зависимости растяжимости легких, объема…

На обычной рентгенограмме при хроническом бронхите, как правило, не удается обнаружить симптомы, характеризующие собственно поражение бронхов. Эти негативные рентгенологические данные подтверждаются морфологическими исследованиями, указывающими на то, что воспалительные изменения бронхиальной стенки недостаточны для того, чтобы прежде невидимые на рентгенограмме бронхи стали видимыми [Simon G., 1963]. Однако в ряде случаев удается выявить рентгенологические изменения, связанные с…

Диффузное повышение прозрачности легочных полей считается наиболее важным рентгенологическим признаком эмфиземы легких. Б. Е. Вотчал (1964) подчеркивал чрезвычайную ненадежность этого симптома вследствие крайней его субъективности. Наряду с этим могут обнаруживаться крупные эмфизематозные буллы и локально выраженное вздутие отдельных участков легкого. Крупные эмфизематозные буллы диаметром более 3 — 4 см имеют вид ограниченного поля повышенной прозрачности…

При развитии легочной гипертензии и хронического легочного сердца появляются определенные рентгенологические признаки. К важнейшим из них следует отнести уменьшение калибра мелких периферических сосудов. Этот симптом развивается вследствие генерализованного сосудистого спазма, обусловленного альвеолярной гипоксией и гипоксемией, и является довольно ранним симптомом нарушения легочного кровообращения. Позже отмечается уже указанное расширение крупных ветвей легочной артерии, что создает симптом…

Бронхографическое исследование существенно расширяет возможности диагностики хронического бронхита. Частота выявления признаков хронического бронхита при этом зависит от длительности заболевания. У больных с давностью заболевания свыше 15 лет симптомы хронического бронхита определяются в 96,8% случаев [Герасин В. А. и др., 1975]. Бронхографическое исследование не является обязательным при хроническом бронхите, но имеет большое значение в диагностике его…