Бронхографическое исследование

Бронхографическое исследование существенно расширяет возможности диагностики хронического бронхита. Частота выявления признаков хронического бронхита при этом зависит от длительности заболевания. У больных с давностью заболевания свыше 15 лет симптомы хронического бронхита определяются в 96,8% случаев [Герасин В. А. и др., 1975].

Бронхографическое исследование не является обязательным при хроническом бронхите, но имеет большое значение в диагностике его осложнений, таких, как бронхоэктазы, что в значительной мере определяет характер лечебных мероприятий, а также в оценке степени и характера поражения бронхиального дерева, в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями бронхолегочной системы.

На нормальной бронхограмме следующие за сегментарными бронхи разделяются интервалами около 1 мм, стенки их почти параллельны и диаметр уменьшается при каждом делении. Конечные ветви лежат на расстоянии 1 — 2 мм друг от друга и заканчиваются на расстоянии около 3 мм от ребер или междолевых перегородок на боковых рентгенограммах.

G. Simon (1963) выделяет три важные особенности нормальных бронхограмм:
параллельность стенок периферических ветвей, уменьшение в диаметре бронхов после ветвления и одинаковость заполнения любой доли или сегмента, причем контрастная масса во всех многочисленных маленьких ветвях останавливается приблизительно на одном уровне.

Изменения бронхиального дерева всегда носят диффузный характер, хотя в разных отделах легких они выражены не одинаково, и подразделяются на две группы:

  1. функциональные, или динамические, характеризующиеся непостоянством, обратимостью и связанные с воспалительными изменениями бронхиального дерева, гиперсекрецией слизи и бронхоспазмом;
  2. необратимые, связанные с анатомическим поражением бронхов.

Бронхоспазм проявляется равномерным уменьшением просвета бронхов, и тогда обнаруживается картина «нитевидных» бронхов, но эти изменения неодинаково могут быть выражены в разных отделах.

Бронхографические признаки скопления слизи весьма многочисленны:
это краевое незаполнение, дефекты наполнения, неровность внутренних контуров, фрагментированное заполнение бронхов, уменьшение числа боковых ветвей и обрывы бронхов с тугим заполнением периферических концов. Обрывы обычно локализуются в бронхах на 3 — 6 порядков дистальнее сегментарных. Место обрыва туго заполнено, имеет прямой край без проксимального сужения или расширения.

Закупорка бронха может находиться дистальнее места обрыва, и контрастная масса останавливается, чему способствуют неподвижный столб воздуха, а также недостаточно выраженный засасывающий эффект.

Обрывы бронхов являются наиболее частым видом изменений при хроническом бронхите, встречаются у 77,8% больных [Герасин В. А., 1975] и в выраженных случаях дают картину «мертвого дерева» или «обрубленного сука».

Периферическое незаполнение бронхов может быть обусловлено и техническими погрешностями: неправильным положением больного, недостаточным засасывающим эффектом из-за поверхностного дыхания, недостатком контрастной массы в отдельных бронхах, недостаточным временем для прохождения контраста. Эти причины следует учитывать при исследовании и производить повторные снимки через 5 — 10 мин.

Органические изменения крупных бронхов проявляются дивертикулами или аденоэктазами, представляющими собой отображение гипертрофированных слизистых желез и их расширенных протоков; зубчатой деформацией контуров и поперечной исчерченностью, которые также объясняются гипертрофией слизистых желез, полипозным разрастанием слизистой оболочки, иногда выступанием хрящей в просвет бронхов и складками слизистой.

В средних бронхах изменения обусловлены деформирующим бронхитом, поражающим все слои стенки бронхов и перибронхиальную ткань. Они проявляются стойкой деформацией стенок бронхов, утолщением их, четкообразной деформацией, цилиндрическими и веретенообразными расширениями.

У некоторых больных обнаруживаются умеренно выраженные бронхоэктазы в нижних долях легких. Наличие бронхоэктазов при распространенных изменениях бронхиального дерева не противоречит диагнозу хронического бронхита [Каратавова В. А., 1980]. Формирование бронхоэктазов при хроническом бронхите вполне понятно, так как в основе их образования лежат потеря эластичности бронхиальной стенки вследствие воспалительных и склеротических процессов и повышение внутрибронхиального давления, возникающее при нарушении бронхиальной проходимости, стенозировании бронха и особенно при кашле.

Основными признаками поражения периферических отделов бронхиального дерева являются бронхиолоэктазы и раздвигание периферических ветвей. Бронхиолоэктазы, или «озерца», представляют собой округлые тени размером 1 — 3 мм в конце маленьких бронхиальных ветвей, иногда они имеют несколько больший размер и неправильную форму, локализуются чаще в верхних долях, особенно в S2 [Каратавова В. А., 1980].

Бронхиолоэктазы связывают с поражением бронхиол [Бобков А. Г. и др., 1980; Reid L., 1963; Simon J. M., 1963]; другие авторы считают их проявлением центрилобулярной эмфиземы, по крайней мере они нередко сопровождаются поражением окружающих альвеол [Каратавова В. А, 1980].

Раздвигание периферических ветвей и увеличение углов ветвления мелких бронхов свидетельствуют об эмфиземе легких. Иногда ход периферического бронха искривлен вследствие смещения его эмфизематозной буллой.

Существенно дополняет результаты исследования проведение кинобронхографии, при которой с помощью кинокамеры оценивают функциональное состояние бронхиального дерева на основании особенностей его заполнения контрастным веществом и анализа подвижности стенок трахеи и бронхов во время спокойного и форсированного дыхания и кашля.

Удается выявить ранние функциональные нарушения бронхиального дерева при отсутствии их на обычных бронхограммах. Определяются нарушение заполнения бронхиального дерева, признаки бронхоспазма, ригидность бронхов, повышенная подвижность стенок трахеи и бронхов при форсированном дыхании и кашле (гипотоническая дискинезия), которая возникает в основном за счет пассивной гипотонии мембранозной части трахеи и крупных бронхов [Герасин В. А. и др., 1975; Fiser et al., 1979].

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Выявление изолированной обструкции периферических отделов бронхиального дерева является важной проблемой функциональной диагностики дыхания, так как по современным представлениям развитие обструктивного синдрома начинается именно с поражения периферических бронхов и патологический процесс в этой стадии еще обратим [McFadden Е. R., Linden D. А., 1972]. Для этих целей используется ряд функциональных методов: исследование частотной зависимости растяжимости легких, объема…

На обычной рентгенограмме при хроническом бронхите, как правило, не удается обнаружить симптомы, характеризующие собственно поражение бронхов. Эти негативные рентгенологические данные подтверждаются морфологическими исследованиями, указывающими на то, что воспалительные изменения бронхиальной стенки недостаточны для того, чтобы прежде невидимые на рентгенограмме бронхи стали видимыми [Simon G., 1963]. Однако в ряде случаев удается выявить рентгенологические изменения, связанные с…

Диффузное повышение прозрачности легочных полей считается наиболее важным рентгенологическим признаком эмфиземы легких. Б. Е. Вотчал (1964) подчеркивал чрезвычайную ненадежность этого симптома вследствие крайней его субъективности. Наряду с этим могут обнаруживаться крупные эмфизематозные буллы и локально выраженное вздутие отдельных участков легкого. Крупные эмфизематозные буллы диаметром более 3 — 4 см имеют вид ограниченного поля повышенной прозрачности…

При развитии легочной гипертензии и хронического легочного сердца появляются определенные рентгенологические признаки. К важнейшим из них следует отнести уменьшение калибра мелких периферических сосудов. Этот симптом развивается вследствие генерализованного сосудистого спазма, обусловленного альвеолярной гипоксией и гипоксемией, и является довольно ранним симптомом нарушения легочного кровообращения. Позже отмечается уже указанное расширение крупных ветвей легочной артерии, что создает симптом…

Клиническое распознавание слабовыраженной дыхательной недостаточности затруднено. Как указывал Б. Е. Вотчал (1973), клинически гиперкапния начинает проявляться лишь при РаСО2 выше 50 — 60 мм рт. ст., когда выведение больного из этого состояния весьма сложно. Трудно также на основании только клинических методов оценить эффективность проводимой терапии. В связи с этим исследование газов и кислотно-щелочного состояния крови…