Диффузное повышение прозрачности легочных полей

Диффузное повышение прозрачности легочных полей считается наиболее важным рентгенологическим признаком эмфиземы легких. Б. Е. Вотчал (1964) подчеркивал чрезвычайную ненадежность этого симптома вследствие крайней его субъективности. Наряду с этим могут обнаруживаться крупные эмфизематозные буллы и локально выраженное вздутие отдельных участков легкого.

Крупные эмфизематозные буллы диаметром более 3 — 4 см имеют вид ограниченного поля повышенной прозрачности иногда с несколькими тонкими поперечными сосудами. Если стенка буллы состоит из плотной или фиброзно-измененной легочной ткани, она бывает окружена отчетливой кольцевой тенью. Если же стенка очень тонка и прилежит к другим буллам, то булла четко не разграничивается.

Эмфизематозные буллы могут выявляться в любых отделах легких, но чаще встречаются в области верхушек. Они наряду с локальными участками просветления, образующимися вследствие неравномерности патологического процесса, имеют важное диагностическое значение.

Выявление и оценка их не зависят от субъективизма исследователя и таких факторов, как экспозиция и обработка пленки. Эти важные диагностические признаки всегда нужно искать, сравнивая симметричные зоны легких или отдельные зоны одного легкого.

Признаками эмфиземы считаются также низкое стояние диафрагмы и уплощение ее купола. Реберно-диафрагмальные синусы расширяются, а реберно-диафрагмальные углы становятся более тупыми. В тяжелых случаях эмфиземы легких купол диафрагмы приобретает форму палатки, с вершиной которой сливается тень сердца.

Диагностически важными являются функциональные признаки, выражающиеся в значительном уменьшении амплитуды движений диафрагмы при глубоком дыхании (до 1 — 2 см и меньше). Нормальная амплитуда движений диафрагмы между полным вдохом и полным выдохом составляет 3 см и более, обычно 5 — 10 см.

Наблюдается также уменьшение разницы в прозрачности легких на вдохе и выдохе. Иногда диафрагма совершает парадоксальное движение вверх в конечной фазе глубокого вдоха в связи с движением вверх передних частей ребер [Соколов Ю. Н., 1950].

Для рентгенологической регистрации нарушений легочной вентиляции при эмфиземе легких Ю. Н. Соколовым предложен метод, когда на пленку при помощи туннельной кассеты при одинаковых условиях экспозиции производят серию из трех снимков в разные фазы дыхания: на уровне свободного выдоха, максимального вдоха и максимального выдоха. При эмфиземе легких отмечается значительное уменьшение разницы в фотографической плотности между всеми тремя снимками.

Для эмфиземы легких характерны центральное расположение сердца и малые его размеры. Поперечный диаметр сердца нередко составляет 10 — 11 см. Такое сердце характеризуют как «капельное», или «висячее». Отмечается также низкое стояние дуги аорты. По данным Ю. Н. Соколова, при эмфиземе легких дистанция аорта — ключица в среднем составляет 22 мм, в контрольной группе — 9 мм.

G. Simon (1963) в рентгенологической диагностике эмфиземы легких придает особое значение равновесию между крупными сосудами корней легких и внутрилегочными сосудами. Сочетание расширенных крупных сосудов корней легких и малых внутрилегочных сосудов, по мнению автора, характерно для эмфиземы легких; если же те и другие являются или маленькими, или чрезмерно большими, то этот диагноз маловероятен.

Однако расширение крупных ветвей легочной артерии может трактоваться как симптом легочной гипертензии, а не эмфиземы легких. При выраженном диффузном пневмосклерозе оценка состояния сосудов легких может быть затруднена.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

На обычной рентгенограмме при хроническом бронхите, как правило, не удается обнаружить симптомы, характеризующие собственно поражение бронхов. Эти негативные рентгенологические данные подтверждаются морфологическими исследованиями, указывающими на то, что воспалительные изменения бронхиальной стенки недостаточны для того, чтобы прежде невидимые на рентгенограмме бронхи стали видимыми [Simon G., 1963]. Однако в ряде случаев удается выявить рентгенологические изменения, связанные с…

При развитии легочной гипертензии и хронического легочного сердца появляются определенные рентгенологические признаки. К важнейшим из них следует отнести уменьшение калибра мелких периферических сосудов. Этот симптом развивается вследствие генерализованного сосудистого спазма, обусловленного альвеолярной гипоксией и гипоксемией, и является довольно ранним симптомом нарушения легочного кровообращения. Позже отмечается уже указанное расширение крупных ветвей легочной артерии, что создает симптом…

Бронхографическое исследование существенно расширяет возможности диагностики хронического бронхита. Частота выявления признаков хронического бронхита при этом зависит от длительности заболевания. У больных с давностью заболевания свыше 15 лет симптомы хронического бронхита определяются в 96,8% случаев [Герасин В. А. и др., 1975]. Бронхографическое исследование не является обязательным при хроническом бронхите, но имеет большое значение в диагностике его…

Клиническое распознавание слабовыраженной дыхательной недостаточности затруднено. Как указывал Б. Е. Вотчал (1973), клинически гиперкапния начинает проявляться лишь при РаСО2 выше 50 — 60 мм рт. ст., когда выведение больного из этого состояния весьма сложно. Трудно также на основании только клинических методов оценить эффективность проводимой терапии. В связи с этим исследование газов и кислотно-щелочного состояния крови…

При повышении рН крови нарастает гипоксия вследствие увеличения сродства гемоглобина к кислороду; при повышении рН выше 7,6 гемоглобин перестает отдавать кислород тканям. Важно помнить, что острый метаболический алкалоз может возникнуть при бесконтрольном введении бикарбоната натрия. Дыхательный ацидоз приводит к патологическим изменениям различных систем организма: уменьшению сродства гемоглобина к кислороду и понижению насыщения кислородом артериальной крови….