Рентгенологические методы исследования

На обычной рентгенограмме при хроническом бронхите, как правило, не удается обнаружить симптомы, характеризующие собственно поражение бронхов. Эти негативные рентгенологические данные подтверждаются морфологическими исследованиями, указывающими на то, что воспалительные изменения бронхиальной стенки недостаточны для того, чтобы прежде невидимые на рентгенограмме бронхи стали видимыми [Simon G., 1963].

Однако в ряде случаев удается выявить рентгенологические изменения, связанные с хроническим бронхитом:
это прежде всего сетчатый пневмосклероз и признаки эмфиземы легких.

Сетчатый пневмосклероз представляет собой диффузную сотообразную или сетчатую деформацию легочного рисунка с увеличением числа элементов легочного рисунка на единицу площади легочного поля с размером ячеек от 1 — 3 до 10 — 15 мм. Чаще отмечается преимущественная локализация сетчатого пневмосклероза в нижних отделах легкого.

Как показали рентгеноморфологические сопоставления, сетчатая деформация легочного рисунка объясняется перибронхиальным склерозом вокруг мелких бронхов и склерозом межацинарных, междольковых и межсегментарных перегородок. По мнению А. Г. Бобкова и соавт. (1980), сетчатая деформация легочного рисунка у больных хроническим бронхитом является косвенным признаком поражения мелких бронхов. Она достоверно чаще выявляется при обструктивном синдроме [Каратавова В.А., 1980].

В ряде случаев на обзорной рентгенограмме определяется более грубая крупноячеистая деформация легочного рисунка, связанная с развитием бронхоэктазов.

Иногда можно увидеть утолщение стенок бронхов
— результат перибронхиального пневмосклероза. Эти изменения являются следствием поражения бронхов, а не хронической интерстициальной пневмонии, как считают некоторые авторы. Обычно они локализуются в области средних бронхов, обнаружить их в области крупных бронхов не удается [Каратавова В. А., 1980].

Признаки диффузной эмфиземы легких чаще обнаруживаются при обструктивном бронхите. Они отражают увеличение воздухонаполненности легких и уменьшение (редукцию) капиллярного русла.

Большинство авторов делят рентгенологические симптомы эмфиземы легких на морфологические и функциональные. Изменение формы и размеров грудной клетки указывает на выраженную эмфизему легких.

Характерной является бочкообразная грудная клетка с увеличением переднезаднего размера из-за более горизонтального расположения ребер, кифоза грудного отдела позвоночника и выстояния грудины кпереди.

На боковой рентгенограмме отмечаются расширение и повышенная прозрачность переднего средостения в результате отодвигания сердца кзади расширенными передними отделами легких. В передней проекции грудная клетка может принимать форму колокола из-за симметричного выпячивания ее нижних отделов.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Выявление изолированной обструкции периферических отделов бронхиального дерева является важной проблемой функциональной диагностики дыхания, так как по современным представлениям развитие обструктивного синдрома начинается именно с поражения периферических бронхов и патологический процесс в этой стадии еще обратим [McFadden Е. R., Linden D. А., 1972]. Для этих целей используется ряд функциональных методов: исследование частотной зависимости растяжимости легких, объема…

Диффузное повышение прозрачности легочных полей считается наиболее важным рентгенологическим признаком эмфиземы легких. Б. Е. Вотчал (1964) подчеркивал чрезвычайную ненадежность этого симптома вследствие крайней его субъективности. Наряду с этим могут обнаруживаться крупные эмфизематозные буллы и локально выраженное вздутие отдельных участков легкого. Крупные эмфизематозные буллы диаметром более 3 — 4 см имеют вид ограниченного поля повышенной прозрачности…

При развитии легочной гипертензии и хронического легочного сердца появляются определенные рентгенологические признаки. К важнейшим из них следует отнести уменьшение калибра мелких периферических сосудов. Этот симптом развивается вследствие генерализованного сосудистого спазма, обусловленного альвеолярной гипоксией и гипоксемией, и является довольно ранним симптомом нарушения легочного кровообращения. Позже отмечается уже указанное расширение крупных ветвей легочной артерии, что создает симптом…

Бронхографическое исследование существенно расширяет возможности диагностики хронического бронхита. Частота выявления признаков хронического бронхита при этом зависит от длительности заболевания. У больных с давностью заболевания свыше 15 лет симптомы хронического бронхита определяются в 96,8% случаев [Герасин В. А. и др., 1975]. Бронхографическое исследование не является обязательным при хроническом бронхите, но имеет большое значение в диагностике его…

Клиническое распознавание слабовыраженной дыхательной недостаточности затруднено. Как указывал Б. Е. Вотчал (1973), клинически гиперкапния начинает проявляться лишь при РаСО2 выше 50 — 60 мм рт. ст., когда выведение больного из этого состояния весьма сложно. Трудно также на основании только клинических методов оценить эффективность проводимой терапии. В связи с этим исследование газов и кислотно-щелочного состояния крови…