Главная / Хронические неспецифические заболевания легких / Хронический бронхит / Диагностика / Выявление изолированной обструкции периферических отделов бронхиального дерева

Выявление изолированной обструкции периферических отделов бронхиального дерева

Выявление изолированной обструкции периферических отделов бронхиального дерева является важной проблемой функциональной диагностики дыхания, так как по современным представлениям развитие обструктивного синдрома начинается именно с поражения периферических бронхов и патологический процесс в этой стадии еще обратим [McFadden Е. R., Linden D. А., 1972].

Для этих целей используется ряд функциональных методов:
исследование частотной зависимости растяжимости легких, объема закрытия, анализ кривых «поток — объем», исследование максимальной объемной скорости на уровне от 75 до 85% ЖЕЛ (МОС75—85 ) и др.

Для исследования этих показателей требуется специальное оборудование:
«кривые «поток — объем» получают при применении пневмотахографа с интегратором и двухкоординатного самописца; для определения МОС75—85 необходимы спирографы с малой инерцией и сопротивлением.

В настоящее время большинство указанных методов оценивается весьма критично из-за низкой воспроизводимости, отсутствия разработанных норм, обременительности некоторых из них для больного и др. [Нефедов В. Б. и др., 1981; Sobol В. J., Emirgil С., 1973; Bergman N. A., 1976; Polu G. М. et al., 1980, и др.].

Тем не менее внедрение их в широкую практику необходимо, и это одна из важных задач функциональной диагностики дыхания.

Фармакологические пробы. Для оценки эффективности какого-либо препарата обычно определяют суммарный прирост двух или трех показателей: ЖЕЛ, ОФВ1, Мвыд [Вотчал Б. Е., Магазаник Н. А., 1969; Замотаев И. П. и др., 1974; Замотаев И. П. и др., 1979]; при этом учитывается выраженность и однонаправленность изменения показателей после проведения фармакологической пробы.

Для диагностики бронхоспазма используют аэрозоли β-адреностимуляторов; вагусный компонент бронхоспазма определяют пробой с атропином; применение эфедрина или микронефрина позволяет выявить роль отека слизистой оболочки в формировании обструкции бронхов.

Применяя аэрозоли лекарственных средств при хроническом бронхите, следует помнить, что реакция на них может отсутствовать вследствие недостаточной мощности вдоха, наличия в бронхиальном дереве избытка секрета, затрудняющего контакт препарата со слизистой оболочкой бронхов, блокады β-адренорецепторов бронхов. В связи с этим в ряде случаев целесообразно исследование реакции бронхов при парентеральном введении лекарства.

Функционально-фармакологический анализ позволяет определить обратимый компонент бронхиальной обструкции, исследовать некоторые ее патогенетические механизмы, что крайне важно для проведения рациональной терапии и составления прогноза заболевания.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

На обычной рентгенограмме при хроническом бронхите, как правило, не удается обнаружить симптомы, характеризующие собственно поражение бронхов. Эти негативные рентгенологические данные подтверждаются морфологическими исследованиями, указывающими на то, что воспалительные изменения бронхиальной стенки недостаточны для того, чтобы прежде невидимые на рентгенограмме бронхи стали видимыми [Simon G., 1963]. Однако в ряде случаев удается выявить рентгенологические изменения, связанные с…

Диффузное повышение прозрачности легочных полей считается наиболее важным рентгенологическим признаком эмфиземы легких. Б. Е. Вотчал (1964) подчеркивал чрезвычайную ненадежность этого симптома вследствие крайней его субъективности. Наряду с этим могут обнаруживаться крупные эмфизематозные буллы и локально выраженное вздутие отдельных участков легкого. Крупные эмфизематозные буллы диаметром более 3 — 4 см имеют вид ограниченного поля повышенной прозрачности…

При развитии легочной гипертензии и хронического легочного сердца появляются определенные рентгенологические признаки. К важнейшим из них следует отнести уменьшение калибра мелких периферических сосудов. Этот симптом развивается вследствие генерализованного сосудистого спазма, обусловленного альвеолярной гипоксией и гипоксемией, и является довольно ранним симптомом нарушения легочного кровообращения. Позже отмечается уже указанное расширение крупных ветвей легочной артерии, что создает симптом…

Бронхографическое исследование существенно расширяет возможности диагностики хронического бронхита. Частота выявления признаков хронического бронхита при этом зависит от длительности заболевания. У больных с давностью заболевания свыше 15 лет симптомы хронического бронхита определяются в 96,8% случаев [Герасин В. А. и др., 1975]. Бронхографическое исследование не является обязательным при хроническом бронхите, но имеет большое значение в диагностике его…

Клиническое распознавание слабовыраженной дыхательной недостаточности затруднено. Как указывал Б. Е. Вотчал (1973), клинически гиперкапния начинает проявляться лишь при РаСО2 выше 50 — 60 мм рт. ст., когда выведение больного из этого состояния весьма сложно. Трудно также на основании только клинических методов оценить эффективность проводимой терапии. В связи с этим исследование газов и кислотно-щелочного состояния крови…