Бронхоскопическое исследование

Бронхоскопическое исследование существенно расширяет представление о бронхите. В зависимости от состояния слизистой оболочки и характера секрета различают катаральный, гнойный, атрофический; гипертрофический, фибринозно-язвенный, гранулирующий и геморрагический виды эндобронхита.

По мнению Г. И. Лукомского, указанные формы отражают в основном морфологический характер изменений, могут быть определены только гистологически, поэтому выделять их нецелесообразно.

Предложено определять три степени интенсивности воспалительных изменений слизистой оболочки бронхов, оценивая состояние межхрящевых промежутков (отек слизистой оболочки), цвет слизистой оболочки бронхов, количество и характер секрета, состояние бронхиальных шпор, сосудистый рисунок. У части больных хроническим бронхитом каких-либо изменений слизистой оболочки бронхов при бронхоскопии обнаружить не удается.

Некоторые авторы рекомендуют использовать биопсию слизистой оболочки бронхов для оценки особенностей и выраженности бронхита; эта рекомендация безусловно неприемлема, так как, во-первых, не дает какой-либо ценной диагностической информации, определяющей лечебную тактику; во-вторых, надежные критерии активности воспалительного процесса можно получить другими методами; в-третьих, даже при достижении клинической ремиссии воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов уменьшаются в некоторой мере, но полностью не нормализуются, что вовсе не определяет методы лечения; в-четвертых, биопсия связана с некоторым риском; в-пятых, материал для исследования получают только из крупных бронхов и, следовательно, гистологическая характеристика отражает состояние слизистой оболочки только этих отделов бронхиального дерева; в-шестых, в разных отделах бронхиального дерева и даже в разных участках одного бронха степень изменений может быть различной.

Бронхоскопическое исследование позволяет выявить и оценить локализацию и выраженность гипотонической трахеобронхиальной дискинезии, рубцовые изменения трахеи и бронхов, получить аспират или промывные воды для микробиологического и цитологического исследования.

Бронхоскопия не является обязательным методом исследования при хроническом бронхите, однако имеет огромное значение в дифференциальной диагностике с другими бронхолегочными заболеваниями, в первую очередь с опухолями.

Поэтому какое-либо немотивированное изменение состояния больных хроническим бронхитом (астенизация, похудание, изменение характера кашля, появление кровохарканья и другие симптомы) должно наводить на мысль о возможности рака легкого и стимулировать соответствующую диагностическую тактику. Это тем более важно иметь в виду, что большая часть больных бронхитом, обращающихся к врачам, — мужчины среднего и пожилого возраста с длительным анамнезом курения.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Клиническое распознавание слабовыраженной дыхательной недостаточности затруднено. Как указывал Б. Е. Вотчал (1973), клинически гиперкапния начинает проявляться лишь при РаСО2 выше 50 — 60 мм рт. ст., когда выведение больного из этого состояния весьма сложно. Трудно также на основании только клинических методов оценить эффективность проводимой терапии. В связи с этим исследование газов и кислотно-щелочного состояния крови…

При повышении рН крови нарастает гипоксия вследствие увеличения сродства гемоглобина к кислороду; при повышении рН выше 7,6 гемоглобин перестает отдавать кислород тканям. Важно помнить, что острый метаболический алкалоз может возникнуть при бесконтрольном введении бикарбоната натрия. Дыхательный ацидоз приводит к патологическим изменениям различных систем организма: уменьшению сродства гемоглобина к кислороду и понижению насыщения кислородом артериальной крови….

Выявление изолированной обструкции периферических отделов бронхиального дерева является важной проблемой функциональной диагностики дыхания, так как по современным представлениям развитие обструктивного синдрома начинается именно с поражения периферических бронхов и патологический процесс в этой стадии еще обратим [McFadden Е. R., Linden D. А., 1972]. Для этих целей используется ряд функциональных методов: исследование частотной зависимости растяжимости легких, объема…

На обычной рентгенограмме при хроническом бронхите, как правило, не удается обнаружить симптомы, характеризующие собственно поражение бронхов. Эти негативные рентгенологические данные подтверждаются морфологическими исследованиями, указывающими на то, что воспалительные изменения бронхиальной стенки недостаточны для того, чтобы прежде невидимые на рентгенограмме бронхи стали видимыми [Simon G., 1963]. Однако в ряде случаев удается выявить рентгенологические изменения, связанные с…

Диффузное повышение прозрачности легочных полей считается наиболее важным рентгенологическим признаком эмфиземы легких. Б. Е. Вотчал (1964) подчеркивал чрезвычайную ненадежность этого симптома вследствие крайней его субъективности. Наряду с этим могут обнаруживаться крупные эмфизематозные буллы и локально выраженное вздутие отдельных участков легкого. Крупные эмфизематозные буллы диаметром более 3 — 4 см имеют вид ограниченного поля повышенной прозрачности…