Факторы развития хронической пневмонии

Различным возбудителям свойственны особенности течения пневмонии, но нет микроорганизма, обусловливающего ее хроническое течение. С учетом только инфекционного фактора нельзя объяснить клинические варианты хронической пневмонии, разную частоту рецидивирования и различные скорости прогрессирования процесса, его осложнения.

Сам по себе переход острого легочного воспаления в хроническое у одного больного и полное обратное развитие его у другого, индивидуальная вариабельность дальнейшего течения подтверждают мнение И. В. Давыдовского (1954), что «патогенны в собственном смысле слова не микробы, а те физиологические корреляции, которые на данный момент имеют в организме место и которые органически связаны с нарушением регуляторных систем организма…»

Сама природа преобладающей микрофлоры (условно-патогенная и сапрофитная) свидетельствует об относительности роли инфекции в патогенезе хронической пневмонии, особенно в развитии ее рецидивов.

Известна связь хронической пневмонии с воздействием неспецифических факторов, снижающих иммунобиологическую защиту макроорганизма, например охлаждения [Замотаев И. П., 1969]. В наших наблюдениях охлаждение было одним из частых факторов, предшествующих обострению процесса (86,3% наблюдений).

В этой связи следует рассматривать и факт нередкого провоцирования рецидива хронической пневмонии гриппом, парагриппом, аденовирусными заболеваниями носоглотки, которым свойственно, как известно, резкое снижение реактивности организма.

Аналогична роль очаговой инфекции верхних дыхательных путей, курения, неблагоприятных климатических и профессиональных условий и ряда других неспецифических воздействий, играющих роль разрешающего фактора.

Таким образом, очевидна зависимость как возникновения, так и дальнейшего течения хронической пневмонии от реактивности организма. В индивидуальных особенностях реактивности следует искать секрет компенсаторных физиологических механизмов, лежащих в основе благоприятных исходов острой пневмонии у одних и в формировании после нее рецидивирующего хронического воспаления — у других.

Этим подтверждается значимость в развитии хронического легочного воспаления не только врожденных или временных нарушений механизмов защиты, но и состояния резервных возможностей компенсаторных систем организма, поддерживающих гомеостаз.

В настоящее время считается доказанным, что роль иммунной системы и неиммунологических механизмов защиты организма особенно значима тогда, когда слабо выражены инвазивные свойства возбудителя.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Иммунолюминесцентным методом показано, что плазматические клетки синтезируют секреторные иммуноглобулины (Slg), находящиеся в железах подслизистого слоя, в эпителии трахеи и бронхов. Большинство клеток синтезирует SIgA, небольшое число плазмоцитов — SIgG, SIgM и SIgE [Soutar С., 1976]. Полагают, что основную защитную роль играет SIgG, обладающий большой биологической активностью, SIgA имеет в местной защите только вспомогательное значение [Kaltreider…

Сведения о микрофлоре при хронической пневмонии также разноречивы. Большинство исследователей придают огромное значение условно-патогенной микрофлоре, считая ее основным причинным фактором хронической пневмонии. Так, при бактериологическом изучении секрета бронхов А. Н. Кокосов и соавт. (1971) выделили гемолитический стрептококк у 48% больных, патогенный стафилококк — у 39%, синегнойную палочку — у 0,5% больных. В мокроте у 52%…

Изучение изменений микроорганизмов показывает, что у них может возникнуть устойчивость к антибиотикам и сульфаниламидам, увеличиться их вирулентность. Так, по данным Л. Ф. Богдановой (1976), Б. П. Кузьмина (1977), стафилококки в 54,8 — 98,5% случаев резистентны ко многим антибиотикам, наиболее распространенным в лечебной практике. При анализе чувствительности микрофлоры к антибиотикам у наблюдавшихся нами больных была выявлена…

Проблема иммунодефицитов при хронической пневмонии изучена недостаточно полно. Между тем установление характера иммунодефицита имеет большое значение и в лечебной практике, особенно при определении адекватной терапии в случаях тяжелой и часто рецидивирующей хронической пневмонии. Имеются отдельные сообщения о выраженном первичном дефиците в системе Т-лимфоцитов при рецидивирующих пневмониях у детей [Fasanell S. et al., 1977], о временном…

По мнению ряда авторов, развитие патологического процесса в легких определяется не столько видом возбудителя и характером специфического иммунного ответа, сколько состоянием неспецифической резистентности организма [Тагиева К. Л., 1968; Походзей И. В. и др., 1971, 1973, и др.]. Исследования, проведенные Т. М. Юриной (1975), показали недостаточность системы комплемента сыворотки крови у преобладающего числа больных в фазе…