Виды эмфизем

Околорубцовая эмфизема развивается вокруг рубцовоизмененных участков легочной ткани, возникающих в результате перенесенных пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, профессиональных болезней легких. Основное значение в ее развитии имеет регионарный бронхит, развивающийся около рубца.

Наиболее частая локализация этой формы
— верхушки легких, где чаще бывают старые туберкулезные очаги. Как правило, околорубцовая эмфизема панацинарная, ограничена областью рубца, нередко течет с развитием булл разной величины. Осложнением может быть пневмоторакс (иногда рецидивирующий). В этом случае показано хирургическое лечение.

Младенческая долевая эмфизема — эмфизематозное изменение одной доли легкого у детей раннего возраста, патогенез которого недостаточно изучен. Наиболее распространено мнение, что заболевание имеет обструктивную природу в результате либо атрезии бронхиальных хрящей с развитием клапанной обструкции, либо воспалительного процесса с обструкцией бронха слизью или складками слизистой оболочки [Crofton J., Douglas А., 1974].

Согласно другой точке зрения [Есипова И. К., Степанова М. Н., Рошаль Л. М., 1965], эта форма эмфиземы является викарной и развивается при ателектазах в других долях легких. Чаще поражаются верхняя доля левого легкого и средняя доля. Основным проявлением бывает одышка, иногда крайне тяжелая. При возможности прибегают к хирургическому лечению [Долецкий С. Я. и др., 1968].

Односторонняя эмфизема
— синдром Маклеода — редкая форма эмфиземы, описанная W. Macleod в 1954 г. Протекает чаще без субъективных ощущений и выявляется только при рентгенологическом исследовании. Предполагается, что заболевание связано с перенесенной в детстве болезнью легких с очаговым бронхиолитом или бронхитом. Эта точка зрения подкрепляется данными бронхографии [Reid L. М., Simon G., 1962].

Наличие при этой форме очаговых изменений бронхиол и мелких бронхов подтверждено патологоанатомами. При исследовании резецированного легкого выявляется обструкция и облитерация бронхиол и мелких, реже — крупных бронхов, гипертрофия стенок легочной артерии и уменьшение количества ее ветвей. Эмфизема носит панацинарный характер.

У большинства больных респираторные резервы здорового легкого достаточны и полностью компенсируют функциональные расстройства эмфизематозного. Опасны пневмония здорового легкого и присоединение любой респираторной инфекции. Вопрос о резекции легкого решается положительно в случаях вторичного его инфицирования [Crofton J., Douglas А., 1974].

Парасептальная эмфизема
— это очаг эмфизематозно измененной легочной ткани, прилежащей к уплотненной соединительнотканной перегородке или к плевре. Ее развитие обусловлено также, по-видимому, бронхиальной обструкцией на фоне очагового бронхита, бронхиолита.

Течение бессимптомно, если не осложняется спонтанным пневмотораксом. При значительной ее выраженности могут образоваться буллы. При повторных осложнениях пневмотораксом или при сдавливании окружающей легочной ткани с нарушением ее функции встает вопрос о хирургическом лечении — резецировании очага эмфизематозно измененной ткани.

Буллезная эмфизема не должна рассматриваться как отдельная форма. Развитие буллы, т. е. воздушной полости диаметром более 1 см, стенки которой образованы легочной тканью (определение симпозиума «Ciba», 1959), может сопровождать любую форму эмфиземы. Особенно часто они возникают при околорубцовой и парасептальной эмфиземе, достигая нередко больших размеров.

Но и при других формах эмфиземы буллы
— не редкость.

Поэтому в клинике могут возникать вопросы, касающиеся лечебной тактики при буллезном характере эмфиземы. Если заключение о хирургическом лечении булл при ограниченных очаговых эмфиземах не представляет сложности, то при диффузной эмфиземе решить вопрос о целесообразности хирургической ликвидации булл всегда трудно. Индивидуально для каждого пациента необходимо определить, существенно ли отягощает булла те функциональные нарушения, которые вызваны самой болезнью.

Между тем при диффузной эмфиземе на фоне выраженной недостаточности внешнего дыхания решить, какая доля дыхательных расстройств обусловлена буллой, очень сложно. Это обстоятельство, а также опыт хирургического лечения булл показывает, что к хирургическому вмешательству можно прибегать лишь в тех случаях диффузной эмфиземы, когда большая булла вызывает сдавление легкого. Следует помнить, что риск операции должен быть хорошо взвешенным риском.

Патогенез булл недостаточно изучен.
Полагают, что их появление связано с усилением того причинного фактора, который привел к развитию эмфиземы. Поэтому профилактика булл состоит в элиминации или хотя бы в смягчении основного этиологического фактора данной формы эмфиземы. При вторичных эмфиземах профилактической мерой будет раннее и адекватное лечение хронического обструктивного бронхита и других бронхолегочных воспалений.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Вторичная диффузная эмфизема — наиболее распространенная форма эмфиземы, хотя точных сведений о ее частоте нет, так как надежных эпидемиологических исследований не проводилось. Это обусловлено тем, что прижизненная диагностика эмфиземы сложна, клинико-рентгенологические, функциональные критерии недостаточно надежны из-за непременного наличия при этой форме обструктивного бронхита, признаки которого маскируют проявления эмфиземы. Отражением этих дифференциально-диагностических трудностей являются попытки отождествления…

Признавая несомненную обоснованность общепринятого мнения о том, что диффузная обструктивная эмфизема не возникает без предшествовавшего обструктивного бронхита, и тем самым определяя этиологическую роль бронхита при этой форме эмфиземы как основную, нельзя согласиться с тем, что вопрос о ее причинности исчерпывающе ясен. Известно, что хронический обструктивный бронхит, даже тяжелый, не всегда ведет к развитию эмфиземы. Подобные…

Основным морфологическим критерием вторичной диффузной эмфиземы является деструкция респираторного отдела легких. При этом надо уточнить, что термин «деструкция» понимается как нарушение нормальной структуры респираторного отдела легких, а не как разрушение. Подобное уточнение в понимании деструкции вызвано тем, что сейчас пересматривается распространенное мнение о том, что при эмфиземе происходит разрыв альвеол, в результате чего могут образоваться…

Считается, что клиническая диагностика эмфиземы легких не представляет трудности. Выраженная одышка, бочкообразность грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков, сглаженность и выбухание надключичных впадин, уменьшение дыхательной экскурсии легких, коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшение границ сердечной тупости, ослабленное дыхание — все эти классические симптомы эмфиземы достаточно надежны для прижизненной диагностики, однако отсутствие их не исключает…

Рентгенологическое исследование имеет большое значение в прижизненной диагностике эмфиземы [Соколов Ю. Н., 1957; Wray W., 1935; Frick W. et al., 1958; Simon G., 1964, и др.]. Характерными рентгенологическими симптомами являются повышение прозрачности легочных полей и обеднение легочного рисунка в периферических отделах легких. При вторичной диффузной эмфиземе рентгенологическая картина легких имеет свои особенности. Легочный рисунок в…