Сведения о вторичной диффузной эмфиземы

Признавая несомненную обоснованность общепринятого мнения о том, что диффузная обструктивная эмфизема не возникает без предшествовавшего обструктивного бронхита, и тем самым определяя этиологическую роль бронхита при этой форме эмфиземы как основную, нельзя согласиться с тем, что вопрос о ее причинности исчерпывающе ясен. Известно, что хронический обструктивный бронхит, даже тяжелый, не всегда ведет к развитию эмфиземы.

Подобные наблюдения убеждают в справедливости положения о том, что в патологии человека причина не равна действию, которое «всегда опосредовано во внутренних механизмах живых тканей» [Давыдовский И. В., 1969]. Можно привести немало примеров, показывающих важность роли индивидуальных особенностей пациента и относительность патогенности внешнего этиологического фактора.

Из внутренних причин любой болезни большое значение имеют факторы наследственного предрасположения и индивидуальные особенности иммунокомпетентной системы. В целом этим и обусловливается та индивидуальность пациента, которая определяет внутренние причины болезни.

Следует признать, однако, что индивидуальные факторы, участвующие в формировании ответа организма в виде прогрессирующей диффузной эмфиземы, до настоящего времени не раскрыты. Вообще при обструктивной патологии легких генетических и иммунологических разработок почти нет.

Лишь в единичных работах имеются сведения о повышенной чувствительности к респираторным вирусам и о заболеваемости бронхитами у лиц с 0(1 ) группой крови [Ross С.,Wallace G., 1974; Mitchell I ., 1977], а также о связи предрасположенности к некоторым легочным фиброзам с носительством антигена HLA — В12 [Polymendis Z. et. al., 1973].

Известный интерес представляют сведения о том, что для нормального функционирования Т-клеток требуется значительно меньше кислорода, чем для В-клеток, и при гипоксии состояние сенсибилизации преобладает над гуморальным ответом. Подобные иммунологические нарушения были отмечены у больных с длительным обструктивным бронхитом [Походзей И. В., Романова Р. Ю., 1980].

Исследование системы местных реакций, обеспечивающих стерильность воздушных пространств легкого, показало, что альвеолярные макрофаги, имеющие огромное значение в местной защите альвеол, заметно увеличиваются в количестве при попадании извне повреждающего агента [Voisin С., 1977]. Однако при курении функциональная активность их резко снижается из-за ингибирующего действия табачного дыма на клеточный метаболизм [Low В. et al., 1977].

Недостаточно ясен вопрос о роли аутоиммунопатии в развитии эмфиземы. Противолегочные антитела обнаруживаются в сыворотке многих больных эмфиземой, но доказательств их причинной роли нет. Возможно, что они возникают в течение эмфиземы, являясь продуктом и в то же время свидетелем деструктивного процесса при ней.

Однако нельзя исключить, что, появившись, они в дальнейшем начинают активно влиять на эмфизематозный процесс, способствуя прогрессированию деструктивных изменений респираторного отдела.

На это указывает экспериментальная работа М. Н. Мясниковой (1968), в которой установлено усиление деструктивных нарушений при эмфиземе в случаях развития аутоаллергии.

Нельзя не отметить, что зависимость развития эмфиземы от обструкции мелких бронхов была подмечена еще L. Laenneck, С. Rokitanscky (1842) объяснял перерастяжение альвеол развитием в мелких бронхах клапанного механизма. Условия для его формирования создаются при обструктивном бронхите.

Понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся при бронхите бронхиальной обструкции, а положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя имеющуюся уже бронхиальную обструкцию, способствует задержке воздуха в альвеолах и их перерастяжению.

Обструкция бронхов и бронхиол может быть вызвана механическим фактором
— слизистой пробкой, образующейся при воспалительном процессе в бронхиальном дереве, или воспалительным отеком. В развитии бронхиальной обструкции существенная роль отводится также бронхиолоспазму.

Большое значение при вторичной диффузной эмфиземе имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции альвеолярных перегородок.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Течение вторичной диффузной эмфиземы всегда прогрессирующее, но темп прогрессирования может быть различен. Обычно тяжесть процесса и быстрота его развития определяются тяжестью обструктивного бронхита, частотой его обострений. Схематично можно выделить медленно и быстро прогрессирующие варианты течения эмфиземы. При медленном прогрессировании динамика признаков эмфиземы может быть столь незаметна, что создается впечатление о стабилизации и даже обратном развитии…

Околорубцовая эмфизема развивается вокруг рубцовоизмененных участков легочной ткани, возникающих в результате перенесенных пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, профессиональных болезней легких. Основное значение в ее развитии имеет регионарный бронхит, развивающийся около рубца. Наиболее частая локализация этой формы — верхушки легких, где чаще бывают старые туберкулезные очаги. Как правило, околорубцовая эмфизема панацинарная, ограничена областью рубца, нередко течет с развитием…

Первичная эмфизема легких — сравнительно редкая форма диффузной деструктивной эмфиземы. Считается, что первичная эмфизема встречается чаще на Американском континенте, чем в Европе [Crofton J., Douglas А., 1974]. Между тем отсутствие надежных эпидемиологических исследований не позволяет окончательно высказаться в пользу ее большой редкости. Обращает на себя внимание тот факт, что большинство опубликованных описаний первичной эмфиземы относятся…

Первичная эмфизема, обусловленная дефицитом α1-антитрипсина, начинается с тяжелой одышки без кашля и мокроты у сравнительно молодых лиц, чаще в возрасте 30 — 40 лет, обоего пола. Тягостное ощущение одышки возникает не вследствие учащения дыхания, а вызывается изменением его характера: глубоким вдохом и редким длительным через сомкнутые губы выдохом. В анамнезе больных не удается отметить предшествующего…

Вторичная диффузная эмфизема — наиболее распространенная форма эмфиземы, хотя точных сведений о ее частоте нет, так как надежных эпидемиологических исследований не проводилось. Это обусловлено тем, что прижизненная диагностика эмфиземы сложна, клинико-рентгенологические, функциональные критерии недостаточно надежны из-за непременного наличия при этой форме обструктивного бронхита, признаки которого маскируют проявления эмфиземы. Отражением этих дифференциально-диагностических трудностей являются попытки отождествления…