• Медицина сегодня
• Новые шаги

Патологоанатомическая картина бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни детально изложена в работах И. М. Кодоловой (1950), И. К. Есиповой (1956, 1976), А. И. Струкова, И. М. Кодоловой (1970), И. М. Непомнящих (1979) и др.

Дифференциация врожденных и приобретенных бронхоэктазов на основании лишь морфологических признаков [Рыжков Е. В., 1968; Sauerbruch F., 1927] встречает серьезные возражения [Казак Т. И., 1969; Струков А. И., Кодолова И. М., 1970].

Врожденная аномалия бронхиальной системы, по данным А. И. Струкова, И. М. Кодоловой (1970), встречается лишь в 2,5% случаев и характеризуется неправильным ветвлением бронхов на каком-то отрезке бронхиального дерева (субсегментарные, дольковые бронхи, бронхиолы), нарушенным процессом их развития с аномалией основных структурных элементов (хрящ, слизистые железы).

Ненормально сформированные бронхи образуют кисты, выстланные кубическим эпителием или лишенные эпителиального покрова, в. тонкой стенке которых встречаются рудиментарно развитые хрящи и слизистые железы.

Врожденные бронхоэктазы называют еще бронхоэктатическими кистами, поликистозом легких, сотовым легким. Бронхоэктатические кисты относят к истинным кистам легких [Зворыкин И. А., 1959; Лукиных А. К., 1959], понимая под ними полости в легочной ткани, происходящие из бронхиальной стенки и наполненные жидкостью или воздухом.

Для крупнокистозного сотового легкого характерны равномерность кистовидных полостей, их одинаковые форма и величина как у корня легкого, так и у плевры [Есипова И. К., 1976].

От истинных кист легких следует отличать ложные — приобретенные кисты воспалительно-деструктивного происхождения [Непомнящих Г. И., 1979].

На разрезе легкого, содержащего врожденные бронхоэктазы, наблюдаются множественные расширения мелких сегментарных бронхов, доходящих, как правило, до плевры. Стенки бронхов утолщены, а прилегающая ткань обычно маловоздушна.

Микроскопическое исследование выявляет в бронхах цилиндрический эпителий, недоразвитие и резкую дистрофию имеющихся хрящевых образований, а иногда полное отсутствие хрящевого каркаса. Стенки бронхов обычно представлены слаборазвитой гладкой мускулатурой. Но там, где хрящевой каркас отсутствует, гладкомышечный аппарат бронхов гиперплазирован и гипертрофирован.

Вокруг бронхов располагаются участки соединительной ткани, напоминающие эмбриональный ателектаз. Ветви легочной артерии такого легкого по диаметру уже обычного, стенка их несколько утолщена. Много артерий перестроено в замыкающие [Сазонов А. М. и др., 1981].

Эктазиям подвержены преимущественно мелкие бронхи [Антипова А. П., 1952; Непомнящих Г. И., 1979]. Размеры бронхоэктазов варьируют: от умеренного цилиндрического расширения участка бронха до резко выраженной полости, напоминающей каверну, получившую название бронхоэктатической каверны [Есипова И. К., 1956] или каверноподобного бронхоэктаза [Ворохов А. И., 1962].

Надо при этом иметь в виду, что диффузное расширение сегментарного или долевого бронха, которое наблюдается при эмфиземе, не следует трактовать как проявление цилиндрических бронхоэктазов [Есипова И. К., 1976].

Столь же вариабельны и изменения стенки бронхоэктазов — от гипоплазии до утолщения, что зависит от выраженности отека, грануляции, деструкции, склероза ее и изменений перибронхиальной ткани.

В зависимости от состояния окружающей легочной паренхимы выделяют три вида бронхоэктазов: бронхоэктазы среди воздушной легочной паренхимы; бронхоэктазы, окруженные воспалительно-склерозированной и деформированной легочной тканью; бронхоэктазы с ателектазом респираторной ткани [Струков А. И., Кодолова И. М., 1970].

По морфологическим признакам бронхоэктазы разделяют также на ретенционные, деструктивные и ателектатические [Есипова И. К., 1976].

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов