Антимикробная терапия

Важное место занимает антимикробная терапия. Речь идет о воздействии на флору, обусловливающую поддержание или рецидив не только воспалительно-нагноительного процесса в бронхоэктазах, но и хронического бронхита, а также время от времени возникающих пневмоний.

Этиотропная терапия, как известно, наиболее эффективна в случае идентификации возбудителей болезни, что при ХНЗЛ, в том числе при бронхоэктатической болезни, достигается главным образом путем бактериологического исследования содержимого бронхоэктазов, полученного при бронхоскопии или направленной эндобронхиальной катетеризации.

Чаще в содержимом бронхоэктазов обнаруживаются пневмококки и гемофильная палочка, реже — анаэробная флора, и это позволяет ориентироваться в выборе антибактериальных препаратов.

Наряду с идентификацией микроорганизмов желательно определять как до, так и в процессе лечения их чувствительность к антибиотикам. Учитывая, однако, трудности высевания из мокроты или бронхиального (бронхоэктатического) содержимого микроорганизмов, вызывающих обострение болезни, выявление их чувствительности к антибиотикам не следует переоценивать. В основном этиотропную терапию следует проводить под контролем ее клинической эффективности.

Важен путь введения антимикробных средств. Перорально и даже парентерально вводимые средства могут оказаться эффективными при лечении перифокальной пневмонии, менее эффективными — при бронхите и вовсе неэффективными — при лечении бронхоэктазов.

При бронхоэктатической болезни предпочтителен внутрибронхиальный путь введения через бронхоскоп, направленный катетер, менее эффективно интратрахеальное введение и через ларингоскоп, а тем более ингаляционно. Впрочем, это зависит от распространенности поражения бронхов, функциональных нарушений, в частности выраженности бронхиальной обструкции, и других нарушений вентиляции.

Из числа антимикробных средств для эндобронхиального (интратрахеального) введения остается эффективным пенициллин — по 1 000 000 ЕД ежедневно с одновременным 4 — 6-разовым введением в такой же дозе внутримышечно или внутривенно при наличии очагов пневмонии.

При пенициллинорезистентных формах хронического бронхолегочного воспаления (нагноение), обострение которых может быть вызвано штаммами стафилококка, продуцирующего пенициллиназу, эффективны полусинтетические пенициллины, вводимые парентерально, метициллина натриевая соль (по 1 г через 4 — 6 ч в/м; доза может быть увеличена до 10 — 12г/сут), оксациллина натриевая соль (по 1,5 — 3 г/сут в/м), ампициллина натриевая соль (по 0,5 г в/м через 4 ч, может вводиться в/в капельно или струйно, доза может быть увеличена до 10 г/сут).

Вне обострения болезни полусинтетические пенициллины могут быть использованы в холодное и сырое время года для предупреждения рецидивов бронхоэктатической болезни и ее осложнений (бронхопневмонии): оксациллина натриевая соль (по 0,25 — 0,5 г на прием, до 3 — 4 г в сутки), ампициллина тригидрат (по 0,25 — 0,5 г 3 — 4 раза в сутки).

С этой же целью, а также в случаях нетяжелого обострения бронхоэктатической болезни для перорального приема с успехом могут быть применены тетрациклины как препараты широкого спектра действия:
тетрациклин или окситетрациклина дигидрат (по 0,25 — 0,5 г 3 — 4 раза в день), метациклина гидрохлорид (рондомицин) в капсулах (по 0,3 г 2 раза в день). Высокой эффективностью обладают цефалоспорины (цепорин или цефамезин по 1 — 2 г эндобронхиально 1 — 2 раза в день), устойчивые к стафилококковой пенициллиназе, что делает их средством выбора при стафилококковой бронхолегочной инфекции.

Для эндобронхиального введения с успехом могут быть применены также другие антибиотики:
ампиокс, левомицетин, канамицин, мономицин.

Хороший результат был получен нами при лечении больных бронхоэктатической болезнью путем эндобронхиального введения неантибиотических антибактериальных препаратов — диоксидина (10 мл 1% раствора), воз действующего на палочку Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae; хлорофиллипта (5 мл 10% раствора), обладающего антистафилококковым действием; фурацилина (1:1000 — 10 мл), воздействующего на стрепто-стафилококковую флору, Escherichia coli и др.

Для достижения противовоспалительного эффекта эндобронхиально могут быть введены:
анальгин (2 мл 50% раствора), амидопирин (10 мл 4% раствора), реопирин (5 г), баралгин (5 г), а в случаях выраженного бронхоспастического синдрома — гидрокортизон (50мг) — на курс 10 — 15 вливаний каждого.

Для разжижения бронхиального секрета эндобронхиально (с меньшим эффектом ингаляционно) могут быть применены муколитики: трипсин (0,01 г), химотрипсин (0,005 г), химопсин (0,025 г), мукосольвин (2 г), лидаза (64 УЕ) и др.

Даже при выраженных формах бронхоэктатической болезни путем применения методов санации бронхов во время лечебных бронхоскопий и эндобронхиального введения антибактериальных и противовоспалительных препаратов можно добиться удовлетворительных результатов лечения.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Получены хорошие результаты санации трахеобронхиального дерева у больных бронхоэктатической болезнью путем применения микродренирования трахеи и бронхов с многократным в течение суток введением соответствующих лекарственных веществ [Бориско А. С., 1975] или длительной капельной инфузией [Алексеенко А. В. и др., 1975]. Лаваж бронхов. Однако наиболее эффективна эндобронхиальная санация, проводимая с помощью бронхоскопа. Таким путем достигаются максимальная аспирация…

При брохоэктазах и бронхоэктатической болезни с успехом используется физиотерапия. Наиболее показано в таких случаях электрическое поле УВЧ, а при наличии небольного количества бронхоэктазов — микроволновая терапия [Саперов В. Н., 1977]. Благоприятно влияет на больных бронхоэктатической болезнью санаторно-климатическое лечение (курорт Большая Ялта) с включением аэротерапии, особенно в теплый сезон года, при пребывании на курорте до 30…

Санация бронхиального дерева наиболее эффективна в лечении бронхоэктатической болезни. Методы санации принято делить на пассивные, к которым относят постуральный (позиционный) дренаж и отхаркивающие средства, и активные, заключающиеся в аспирации содержимого бронхов, их промывании (лаваж) и последующем введении в бронхи лекарственных веществ [Стручков В. И., Лохвицкий С. В., 1972]. Обязательным надо считать позиционный дренаж бронхиального дерева,…