Лечение

Хирургическое лечение (резекция легкого) является методом выбора у больных бронхоэктатической болезнью при ограниченных бронхоэктазах в пределах отдельных сегментов или даже 1 — 2 долей, но без выраженного хронического обструктивного бронхита в детском, молодом и даже среднем возрасте.

Только таким путем можно добиться избавления от нагноительного заболевания бронхов.

Подмечено при этом:
с устранением очага инфицирования бронхов (бронхоэктазов) стихает, а то и вовсе клинически разрешается бронхит.

Но часто хирургическое лечение бронхоэктазов оказывается невозможным из-за противопоказаний, обусловленных сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких, выраженной дыхательной, а тем более легочно-сердечной недостаточностью. Кроме того, при резекции легкого нередко возникают рецидивы бронхоэктазов [Исаков Ю. Ф. и др., 1976; Степанов Э. А., Гераськин В. М., 1977].

Так, по данным S. A. Adebonojo, О. Osinowo (1979), у 20% оперированных возникли рецидивы бронхоэктазов в тех долях легких, где бронхографически до операции было доказано отсутствие патологии бронхов.

Следует, однако, иметь в виду, что причиной резидуальных бронхоэктазов, т. е. оставшихся вследствие неполного удаления во время операции пораженных сегментов легких, могут быть технически несовершенное выполнение в предоперационный период бронхографии и неправильная интерпретация ее результатов [Муромский Ю. А., 1973].

Не безразлична также редукция кровотока и легочной ткани, что в последнее время побуждает к резекции лишь эктазированных бронхов до субсегментарных без удаления легочной ткани (субтотальная экстирпация бронхов) или проксимальных сегментарных бронхов с ушиванием оставшихся культей [Степанов Э. А., 1978].

Консервативное лечение, достаточно интенсивное и своевременно начатое, особенно у детей, позволяет чаще, чем хирургическое, добиваться клинического излечения (по данным отдаленного наблюдения) бронхоэктатической болезни [Houfgartner L., Wurnig P., 1978].

Но и в случаях предполагающегося хирургического лечения бронхоэктатической болезни высокая эффективность его может быть достигнута лишь после энергичного проведения терапевтических мероприятий, особенно эндобронхиальной санации, достижения стойкой ремиссии нагноительного процесса в бронхах.

Во многих случаях при хорошем диспансерном ведении больные не нуждаются в стационарном лечении. Это важно потому, что госпитализация таких больных в терапевтические, а тем более пульмонологические стационары может способствовать распространению внутрибольничной инфекции, реинфекции штаммами микробов, трудно поддающейся этиотропной терапии (пенициллиназопродуцирующие стафилококки, протей, синегнойная палочка).

Во всех случаях терапию начинают, назначая режим, который исключал бы или ограничивал влияние на органы дыхания неблагоприятных факторов окружающей среды: курения, воздействия загрязненной пыли, охлаждения, злоупотребления алкоголем и др. Вместе с тем режим должен включать адекватные для дыхательного аппарата физические нагрузки, дыхательные упражнения.

В период обострения болезни диета должна быть механически и химически щадящей, содержать достаточное количество витаминов, особенно А и С (диета № 10). Но и вне обострения больные бронхоэктатической болезнью обычно нуждаются в щадящей диете, поскольку у них значительным функциональным и морфологическим изменениям подвергается слизистая оболочка желудка, что расценивается как хронический, обычно атрофический, гастрит [Филимоненкова В. Ф., 1970].

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Санация бронхиального дерева наиболее эффективна в лечении бронхоэктатической болезни. Методы санации принято делить на пассивные, к которым относят постуральный (позиционный) дренаж и отхаркивающие средства, и активные, заключающиеся в аспирации содержимого бронхов, их промывании (лаваж) и последующем введении в бронхи лекарственных веществ [Стручков В. И., Лохвицкий С. В., 1972]. Обязательным надо считать позиционный дренаж бронхиального дерева,…

Получены хорошие результаты санации трахеобронхиального дерева у больных бронхоэктатической болезнью путем применения микродренирования трахеи и бронхов с многократным в течение суток введением соответствующих лекарственных веществ [Бориско А. С., 1975] или длительной капельной инфузией [Алексеенко А. В. и др., 1975]. Лаваж бронхов. Однако наиболее эффективна эндобронхиальная санация, проводимая с помощью бронхоскопа. Таким путем достигаются максимальная аспирация…

Важное место занимает антимикробная терапия. Речь идет о воздействии на флору, обусловливающую поддержание или рецидив не только воспалительно-нагноительного процесса в бронхоэктазах, но и хронического бронхита, а также время от времени возникающих пневмоний. Этиотропная терапия, как известно, наиболее эффективна в случае идентификации возбудителей болезни, что при ХНЗЛ, в том числе при бронхоэктатической болезни, достигается главным образом…

При брохоэктазах и бронхоэктатической болезни с успехом используется физиотерапия. Наиболее показано в таких случаях электрическое поле УВЧ, а при наличии небольного количества бронхоэктазов — микроволновая терапия [Саперов В. Н., 1977]. Благоприятно влияет на больных бронхоэктатической болезнью санаторно-климатическое лечение (курорт Большая Ялта) с включением аэротерапии, особенно в теплый сезон года, при пребывании на курорте до 30…