Хронические неспецифические заболевания легких

Главная / Хронические неспецифические заболевания легких

На симпозиуме в Лондоне, организованном фармакологической фирмой «Ciba» в 1958 г., был принят термин «хронические неспецифические заболевания легких» (XH3Л), который объединял диффузные заболевания — хронический бронхит, бронхиальную астму, эмфизему легких. В 1962 г. на международном симпозиуме в Москве в состав XH3Л дополнительно были включены хроническая пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь.

Объединение этих форм в одну группу основывалось на общности многих патоморфологических и клинических проявлений, а также нередком их сочетании в позднем, периоде болезни. Такому объединению способствовали и непреодолимые в условиях 50-х годов трудности дифференциальной диагностики. Однако уже и в тот период была очевидной условность выделения группы XH3Л.

Так, хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма
— нозологически самостоятельные заболевания, поэтому они требуют разных терапевтических подходов и должны изучаться отдельно, в то время как пневмосклероз, вторичные эмфизема и бронхоэктазы имеют значение синдромов, являясь осложнением основных форм XH3Л.

Вопросы терминологии и классификации XH3Л все еще остаются дискутабельными. В качестве примера можно привести Международную классификацию болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (ВОЗ, 1975), в которой отсутствует одно из частых заболеваний группы XH3Л — хроническая пневмония.

Актуальность изучения XH3Л и связанных с ними проблем в большой мере определяется ростом заболеваемости в последние десятилетия что объясняют загрязнением атмосферного воздуха, распространенностью курения, значительной частотой острых бронхитов и пневмоний, вызванных гриппозной и другой инфекцией, изменением реактивности организма человека.

К развитию, патологического процесса могут привести чрезмерные по силе или продолжительности внешние воздействия (напомним, что с внешней средой соприкасается 500 м2 поверхности легких!) и неполноценные механизмы защиты. Анатомо-физиологические особенности требуют высокой функциональной способности гомеостатических механизмов легких.

Еще в 1885 г. бельгийский физиолог L. Fredericq писал:
«У живого существа всякое функциональное нарушение само активизирует компенсаторный аппарат, который обезвреживает и восстанавливает поврежденный орган».

Одним из наиболее важных и перспективных направлений в современной пульмонологии (да и не только в пульмонологии!) являются изучение причин и механизмов нарушения гомеостаза, поиск тех «брешей» в его системе, с которыми связано снижение устойчивости организма при воздействии на него повреждающих факторов и которые ответственны за переход острых заболеваний в хронические.

Задачей настоящей работы явилось изложение современных достижений в диагностике и лечении XH3Л, необходимых практическому врачу.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Актуальные вопросы пульмонологии. — Л., 1975, — 112 с. Алейников В. Ф., Кокосов А. Н. Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний легких в контрастных климатических зонах СССР. — М.: Медицина, 1982. — 168 с. Аншелевич Ю. В. Хроническая пневмония: собирательное понятие или нозологическая форма? — Тер. арх., 1979, № 4, с. 3 — 6. Ахметели…

Bartmann К. Bakteriologische Sputumanalyse. — Atemw. — Ligenkr, 1980, Bd 6, H 6, S. 411 — 415. Brogan J. D., Davies B. H., Ryley H. C. et al. Composition of bronhopulmonary secretions from patients with bronchiectasis. — Thorax, 1980, vol. 35, N 8, p. 624 — 627. Добрев П., Михайловски С., Максимов В. и др….

Течение вторичной диффузной эмфиземы всегда прогрессирующее, но темп прогрессирования может быть различен. Обычно тяжесть процесса и быстрота его развития определяются тяжестью обструктивного бронхита, частотой его обострений. Схематично можно выделить медленно и быстро прогрессирующие варианты течения эмфиземы. При медленном прогрессировании динамика признаков эмфиземы может быть столь незаметна, что создается впечатление о стабилизации и даже обратном развитии…

Околорубцовая эмфизема развивается вокруг рубцовоизмененных участков легочной ткани, возникающих в результате перенесенных пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, профессиональных болезней легких. Основное значение в ее развитии имеет регионарный бронхит, развивающийся около рубца. Наиболее частая локализация этой формы — верхушки легких, где чаще бывают старые туберкулезные очаги. Как правило, околорубцовая эмфизема панацинарная, ограничена областью рубца, нередко течет с развитием…

Первичная эмфизема легких — сравнительно редкая форма диффузной деструктивной эмфиземы. Считается, что первичная эмфизема встречается чаще на Американском континенте, чем в Европе [Crofton J., Douglas А., 1974]. Между тем отсутствие надежных эпидемиологических исследований не позволяет окончательно высказаться в пользу ее большой редкости. Обращает на себя внимание тот факт, что большинство опубликованных описаний первичной эмфиземы относятся…

Первичная эмфизема, обусловленная дефицитом α1-антитрипсина, начинается с тяжелой одышки без кашля и мокроты у сравнительно молодых лиц, чаще в возрасте 30 — 40 лет, обоего пола. Тягостное ощущение одышки возникает не вследствие учащения дыхания, а вызывается изменением его характера: глубоким вдохом и редким длительным через сомкнутые губы выдохом. В анамнезе больных не удается отметить предшествующего…

Вторичная диффузная эмфизема — наиболее распространенная форма эмфиземы, хотя точных сведений о ее частоте нет, так как надежных эпидемиологических исследований не проводилось. Это обусловлено тем, что прижизненная диагностика эмфиземы сложна, клинико-рентгенологические, функциональные критерии недостаточно надежны из-за непременного наличия при этой форме обструктивного бронхита, признаки которого маскируют проявления эмфиземы. Отражением этих дифференциально-диагностических трудностей являются попытки отождествления…

Признавая несомненную обоснованность общепринятого мнения о том, что диффузная обструктивная эмфизема не возникает без предшествовавшего обструктивного бронхита, и тем самым определяя этиологическую роль бронхита при этой форме эмфиземы как основную, нельзя согласиться с тем, что вопрос о ее причинности исчерпывающе ясен. Известно, что хронический обструктивный бронхит, даже тяжелый, не всегда ведет к развитию эмфиземы. Подобные…

Основным морфологическим критерием вторичной диффузной эмфиземы является деструкция респираторного отдела легких. При этом надо уточнить, что термин «деструкция» понимается как нарушение нормальной структуры респираторного отдела легких, а не как разрушение. Подобное уточнение в понимании деструкции вызвано тем, что сейчас пересматривается распространенное мнение о том, что при эмфиземе происходит разрыв альвеол, в результате чего могут образоваться…

Считается, что клиническая диагностика эмфиземы легких не представляет трудности. Выраженная одышка, бочкообразность грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков, сглаженность и выбухание надключичных впадин, уменьшение дыхательной экскурсии легких, коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшение границ сердечной тупости, ослабленное дыхание — все эти классические симптомы эмфиземы достаточно надежны для прижизненной диагностики, однако отсутствие их не исключает…