Хронические неспецифические заболевания легких

Главная / Хронические неспецифические заболевания легких

На симпозиуме в Лондоне, организованном фармакологической фирмой «Ciba» в 1958 г., был принят термин «хронические неспецифические заболевания легких» (XH3Л), который объединял диффузные заболевания — хронический бронхит, бронхиальную астму, эмфизему легких. В 1962 г. на международном симпозиуме в Москве в состав XH3Л дополнительно были включены хроническая пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь.

Объединение этих форм в одну группу основывалось на общности многих патоморфологических и клинических проявлений, а также нередком их сочетании в позднем, периоде болезни. Такому объединению способствовали и непреодолимые в условиях 50-х годов трудности дифференциальной диагностики. Однако уже и в тот период была очевидной условность выделения группы XH3Л.

Так, хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма
— нозологически самостоятельные заболевания, поэтому они требуют разных терапевтических подходов и должны изучаться отдельно, в то время как пневмосклероз, вторичные эмфизема и бронхоэктазы имеют значение синдромов, являясь осложнением основных форм XH3Л.

Вопросы терминологии и классификации XH3Л все еще остаются дискутабельными. В качестве примера можно привести Международную классификацию болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (ВОЗ, 1975), в которой отсутствует одно из частых заболеваний группы XH3Л — хроническая пневмония.

Актуальность изучения XH3Л и связанных с ними проблем в большой мере определяется ростом заболеваемости в последние десятилетия что объясняют загрязнением атмосферного воздуха, распространенностью курения, значительной частотой острых бронхитов и пневмоний, вызванных гриппозной и другой инфекцией, изменением реактивности организма человека.

К развитию, патологического процесса могут привести чрезмерные по силе или продолжительности внешние воздействия (напомним, что с внешней средой соприкасается 500 м2 поверхности легких!) и неполноценные механизмы защиты. Анатомо-физиологические особенности требуют высокой функциональной способности гомеостатических механизмов легких.

Еще в 1885 г. бельгийский физиолог L. Fredericq писал:
«У живого существа всякое функциональное нарушение само активизирует компенсаторный аппарат, который обезвреживает и восстанавливает поврежденный орган».

Одним из наиболее важных и перспективных направлений в современной пульмонологии (да и не только в пульмонологии!) являются изучение причин и механизмов нарушения гомеостаза, поиск тех «брешей» в его системе, с которыми связано снижение устойчивости организма при воздействии на него повреждающих факторов и которые ответственны за переход острых заболеваний в хронические.

Задачей настоящей работы явилось изложение современных достижений в диагностике и лечении XH3Л, необходимых практическому врачу.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Актуальные вопросы пульмонологии. — Л., 1975, — 112 с. Алейников В. Ф., Кокосов А. Н. Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний легких в контрастных климатических зонах СССР. — М.: Медицина, 1982. — 168 с. Аншелевич Ю. В. Хроническая пневмония: собирательное понятие или нозологическая форма? — Тер. арх., 1979, № 4, с. 3 — 6. Ахметели…

Bartmann К. Bakteriologische Sputumanalyse. — Atemw. — Ligenkr, 1980, Bd 6, H 6, S. 411 — 415. Brogan J. D., Davies B. H., Ryley H. C. et al. Composition of bronhopulmonary secretions from patients with bronchiectasis. — Thorax, 1980, vol. 35, N 8, p. 624 — 627. Добрев П., Михайловски С., Максимов В. и др….

Первичная эмфизема, обусловленная дефицитом α1-антитрипсина, начинается с тяжелой одышки без кашля и мокроты у сравнительно молодых лиц, чаще в возрасте 30 — 40 лет, обоего пола. Тягостное ощущение одышки возникает не вследствие учащения дыхания, а вызывается изменением его характера: глубоким вдохом и редким длительным через сомкнутые губы выдохом. В анамнезе больных не удается отметить предшествующего…

Вторичная диффузная эмфизема — наиболее распространенная форма эмфиземы, хотя точных сведений о ее частоте нет, так как надежных эпидемиологических исследований не проводилось. Это обусловлено тем, что прижизненная диагностика эмфиземы сложна, клинико-рентгенологические, функциональные критерии недостаточно надежны из-за непременного наличия при этой форме обструктивного бронхита, признаки которого маскируют проявления эмфиземы. Отражением этих дифференциально-диагностических трудностей являются попытки отождествления…

Признавая несомненную обоснованность общепринятого мнения о том, что диффузная обструктивная эмфизема не возникает без предшествовавшего обструктивного бронхита, и тем самым определяя этиологическую роль бронхита при этой форме эмфиземы как основную, нельзя согласиться с тем, что вопрос о ее причинности исчерпывающе ясен. Известно, что хронический обструктивный бронхит, даже тяжелый, не всегда ведет к развитию эмфиземы. Подобные…

Основным морфологическим критерием вторичной диффузной эмфиземы является деструкция респираторного отдела легких. При этом надо уточнить, что термин «деструкция» понимается как нарушение нормальной структуры респираторного отдела легких, а не как разрушение. Подобное уточнение в понимании деструкции вызвано тем, что сейчас пересматривается распространенное мнение о том, что при эмфиземе происходит разрыв альвеол, в результате чего могут образоваться…

Считается, что клиническая диагностика эмфиземы легких не представляет трудности. Выраженная одышка, бочкообразность грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков, сглаженность и выбухание надключичных впадин, уменьшение дыхательной экскурсии легких, коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшение границ сердечной тупости, ослабленное дыхание — все эти классические симптомы эмфиземы достаточно надежны для прижизненной диагностики, однако отсутствие их не исключает…

Рентгенологическое исследование имеет большое значение в прижизненной диагностике эмфиземы [Соколов Ю. Н., 1957; Wray W., 1935; Frick W. et al., 1958; Simon G., 1964, и др.]. Характерными рентгенологическими симптомами являются повышение прозрачности легочных полей и обеднение легочного рисунка в периферических отделах легких. При вторичной диффузной эмфиземе рентгенологическая картина легких имеет свои особенности. Легочный рисунок в…

Течение вторичной диффузной эмфиземы всегда прогрессирующее, но темп прогрессирования может быть различен. Обычно тяжесть процесса и быстрота его развития определяются тяжестью обструктивного бронхита, частотой его обострений. Схематично можно выделить медленно и быстро прогрессирующие варианты течения эмфиземы. При медленном прогрессировании динамика признаков эмфиземы может быть столь незаметна, что создается впечатление о стабилизации и даже обратном развитии…

Околорубцовая эмфизема развивается вокруг рубцовоизмененных участков легочной ткани, возникающих в результате перенесенных пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, профессиональных болезней легких. Основное значение в ее развитии имеет регионарный бронхит, развивающийся около рубца. Наиболее частая локализация этой формы — верхушки легких, где чаще бывают старые туберкулезные очаги. Как правило, околорубцовая эмфизема панацинарная, ограничена областью рубца, нередко течет с развитием…