Главная / Болезни суставов / Инфекционные специфические артриты / Хронический бруцеллезный артрит (Бруцеллезный спондилартрит)

Хронический бруцеллезный артрит (Бруцеллезный спондилартрит)

Реже встречается бруцеллезный спондилартрит — поражение мелких (истинных) суставов позвоночника с их последующим анкилозированием. Все описанные выше типы поражения позвоночника обычно комбинируются (чаще всего спондилит и остеохондрит) и сопровождаются поражением крестцово-подвздошного сочленения и окостенением связочного аппарата (оссифицирующий лигаментит), что создает картину, весьма похожую на болезнь Бехтерева.

Клинически бруцеллезный спондилит характеризуется сильными болями с иррадиацией в конечности, возникающими как спонтанно, так и при надавливании на остистые отростки позвонков, а также ограничением движений в пораженном отделе позвоночника.

При исследовании больного обнаруживается также напряжение длинных мышц спины, иногда исчезновение поясничного лордоза, кифоз. Все эти симптомы не специфичны для бруцеллеза и могут иметь место при поражениях позвоночника другого происхождения. В течение нескольких месяцев воспалительный процесс в позвоночнике затихает, хотя могут оставаться постоянные боли в позвоночнике и ограничение или даже полное отсутствие его подвижности в пораженном отделе.

Пара- и периартриты — также весьма частый тип поражения при бруцеллезе. Могут наблюдаться типичные периартриты, бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, фиброзиты. Периартриты и бурситы чаще локализуются в плечевом суставе. По И. Л. Тагеру, особенно характерно поражение добавочной слизистой сумки в области большого вертела бедра и в поддельтовидной и подакромиальной области.

При этом возникает сильная боль, особенно усиливающаяся при определенных движениях. Так, при периартрите плечевого сустава маятникообразные движения и ротация плеча безболезненны, а отведение кнаружи резко болезненно.

Глубокая пальпация головки плечевой кости как с наружной, так и с внутренней стороны (в подмышечной ямке) безболезненна, а пальпация периартикулярных тканей резко болезненна. При затяжном течении периартритов образуется обызвествление и окостенение в мягких периартикулярных тканях, чаще в области плечевых и тазобедренных суставов (калькулезные бурситы и лигаментиты).

Очень характерно появление в мягких периартикулярных тканях болезненных соединительнотканных узелков — фиброзитов. Особенно часто фиброзиты локализуются в области крестцово-подвздошного сочленения, где они могут быть множественными. При бруцеллезе возможно и поражение костей, хотя и значительно реже, чем поражение суставов и периартикулярных тканей (по П. И. Рагозе — в 24% случаев).

Могут наблюдаться периоститы, перихондриты, остеопериоститы, остеомиелиты.

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

Туберкулезный полиартрит Понсе (Рентгенограмма тазобедренного сустава)

Рентгенограмма тазобедренного сустава больного туберкулезным кокситом Почти полное разрушение головки бедренной кости. Большое диагностическое и прогностическое значение имеет рентгенологическая картина натечного абсцесса (особенно ее динамика), получаемая с помощью контрастной рентгенографии. При затихании процесса остеопороз и атрофия кости уменьшаются, вновь выявляется рисунок кости, наряду с выраженной костной деструкцией появляются признаки репарации — уплотнение кости, краевые костные…

Рентгенография суставов при бруцеллезных артритах не представляет ничего специфического. У 70 — 80% больных не находят никаких изменений (С. А. Рейнберг, И. Л. Тагер) либо выявляют лишь остеопороз суставных концов костей. При хронических бруцеллезных артритах наряду с обычными признаками костно-хрящевой деструкции (сужение суставных щелей, узурация суставных поверхностей, иногда анкилозирование) характерно появление округлых внутрикостных деструктивных очагов…

Диагноз и дифференциальный диагноз Для диагноза туберкулезного артрита весьма важно учитывать: указания на наличие в прошлом или в настоящее время туберкулеза легких, наличие симптомов общей туберкулезной интоксикации (слабость, усиленная потливость, похудание и т. д.), течение заболевания по типу моноартрита, локализацию поражения чаще всего в коленном или тазобедренном суставе, постепенное прогрессирование суставных явлений, раннее развитие трофических…

Диагноз Чрезвычайно важны данные анамнеза (проживание в местности, где распространен бруцеллез, употребление сырого молока, брынзы и других продуктов, работа на животноводческих предприятиях и т. д.), а также общая клиническая картина, характерная для бруцеллеза: волнообразная лихорадка, увеличение селезенки и печени, поражение нервной системы и т. д. Следует принимать во внимание также частые поражения крестцово-подвздошного сочленения, склонность…

Для установления правильного диагноза следует иметь в виду, что при инфектартрите, как правило, наблюдается множественное поражение суставов, главным образом кистей и стоп, активный процесс в суставе с экссудативными явлениями может сопровождаться гиперемией кожи, покрывающей сустав (тогда как при туберкулезном артрите имеет место «белая опухоль»), никогда не бывает гнойного выпота, натечных абсцессов и свищей, отсутствуют костные…