Гонорейный моноартрит

30 ноября -0001

Гонорейный моноартрит, связанный с метастазированием в сустав гонококков, является наиболее характерным.

Поражается чаще всего один коленный или один голеностопный сустав, реже лучезапястный сустав, суставы стоп и кистей. При этом в патологический процесс вовлекаются как суставные, так и периартикулярные ткани с развитием в них экссудативных, а затем и пролиферативных явлений. В полости сустава обычно накапливается выпот, который по своему характеру может быть серозным, серозно-фибринозным, серозно-гнойным или гнойным.

Острый серозный моноартрит

Острый серозный моноартрит, чаще всего гонит, характеризуется острым началом с чрезвычайно сильными болями, выраженной припухлостью сустава, в полости которого быстро накапливается выпот, легко определяемый наличием флюктуации. Кожа над суставом напряжена, лоснится, иногда гиперемирована, местная температура кожи повышена. При пальпации определяется резкая болезненность.

Движения в суставе невозможны из-за болей. Больной обычно лежит неподвижно, держа ногу полусогнутой в коленном суставе. Температура тела повышена. В крови определяется лейкоцитоз и ускорение РОЭ.

Пункция сустава выявляет серозный характер экссудата. При посеве в суставной жидкости могут быть обнаружены гонококки. Несмотря на столь острое начало и течение, этот вариант гонорейного моноартрита характеризуется доброкачественностью течения. При правильной и активной терапии быстро наступает улучшение и через 3 — 4 недели процесс обычно заканчивается полным выздоровлением, без каких-либо остаточных явлений в суставе. При подостром серозно-фибринозном артрите также наиболее часто поражается коленный сустав.

Несмотря на большой выпот в суставе и выраженный симптом баллотирования надколенника, воспалительные явления в суставе менее интенсивны, а в некоторых случаях выражены незначительно, что дает повод некоторым авторам говорить о гонорейном гидрартрозе.

Чаще воспалительный процесс распространяется на периартикулярные ткани и сухожилия мышц, что приводит к сильным болям (но не таким острым, как при первом варианте), дефигурации сустава и мышечным контрактурам. При этом виде гонорейного моноартрита возможно длительное, затяжное, иногда хроническое течение с развитием в суставе и периартикулярных тканях пролиферативных явлений, амиотрофией мышц и стойкой деформацией сустава с фиксацией его в полусогнутом положении.

У больного обычно наблюдается субфебрильная температура, ускоренная РОЭ. Пункция дает серофибринозный экссудат, богатый полинуклеарами. После пункции экссудат вновь накапливается. В эту форму может эволюционировать плохо леченный острый серозный моноартрит. У некоторых же больных подострый серофибринозный моноартрит развивается с самого начала болезни.

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

Прогрессирование процесса приводит к деформации сустава в результате развития в полости сустава грануляций, гнойного расплавления хряща, деструкции суставных отделов кости, смещения костей и их укорочения. При поражении позвоночника в этой фазе заболевания разрушение и клиновидная деформация тел позвонков ведут к появлению горба, а иногда и спинномозговых расстройств. В этот период могут также образоваться натечные абсцессы,…

Для диагностики сакроилеита имеют большое значение ряд симптомов, на которые обратил внимание Б. П. Кушелевский: появление болезненности в области крестца при сдавлении таза в боковом положении больного, при надавливании на гребни подвздошных костей при лежании больного на спине и при сгибании ноги в колене с оттягиванием бедра кзади при лежании больного на животе (см. главу…

Туберкулезный полиартрит Понсе (описанный автором в 1896), по мнению большинства советских ученых, встречается крайне редко и протекает по типу токсико-аллергического полиартрита. Вследствие этого клиническая картина полиартрита Понсе чрезвычайно напоминает картину других инфекционно-аллергических полиартритов (ревматического, острого инфектартрита и др.). Согласно данным Besanson, «ревматизм Понсе» чаще наблюдается в ранней стадии туберкулеза, по данным Ravault и Vignon, —…

Реже встречается бруцеллезный спондилартрит — поражение мелких (истинных) суставов позвоночника с их последующим анкилозированием. Все описанные выше типы поражения позвоночника обычно комбинируются (чаще всего спондилит и остеохондрит) и сопровождаются поражением крестцово-подвздошного сочленения и окостенением связочного аппарата (оссифицирующий лигаментит), что создает картину, весьма похожую на болезнь Бехтерева. Клинически бруцеллезный спондилит характеризуется сильными болями с иррадиацией в…

Туберкулезный полиартрит Понсе (Рентгенограмма тазобедренного сустава)

Рентгенограмма тазобедренного сустава больного туберкулезным кокситом Почти полное разрушение головки бедренной кости. Большое диагностическое и прогностическое значение имеет рентгенологическая картина натечного абсцесса (особенно ее динамика), получаемая с помощью контрастной рентгенографии. При затихании процесса остеопороз и атрофия кости уменьшаются, вновь выявляется рисунок кости, наряду с выраженной костной деструкцией появляются признаки репарации — уплотнение кости, краевые костные…