Гонорейный моноартрит

Гонорейный моноартрит, связанный с метастазированием в сустав гонококков, является наиболее характерным.

Поражается чаще всего один коленный или один голеностопный сустав, реже лучезапястный сустав, суставы стоп и кистей. При этом в патологический процесс вовлекаются как суставные, так и периартикулярные ткани с развитием в них экссудативных, а затем и пролиферативных явлений. В полости сустава обычно накапливается выпот, который по своему характеру может быть серозным, серозно-фибринозным, серозно-гнойным или гнойным.

Острый серозный моноартрит

Острый серозный моноартрит, чаще всего гонит, характеризуется острым началом с чрезвычайно сильными болями, выраженной припухлостью сустава, в полости которого быстро накапливается выпот, легко определяемый наличием флюктуации. Кожа над суставом напряжена, лоснится, иногда гиперемирована, местная температура кожи повышена. При пальпации определяется резкая болезненность.

Движения в суставе невозможны из-за болей. Больной обычно лежит неподвижно, держа ногу полусогнутой в коленном суставе. Температура тела повышена. В крови определяется лейкоцитоз и ускорение РОЭ.

Пункция сустава выявляет серозный характер экссудата. При посеве в суставной жидкости могут быть обнаружены гонококки. Несмотря на столь острое начало и течение, этот вариант гонорейного моноартрита характеризуется доброкачественностью течения. При правильной и активной терапии быстро наступает улучшение и через 3 — 4 недели процесс обычно заканчивается полным выздоровлением, без каких-либо остаточных явлений в суставе. При подостром серозно-фибринозном артрите также наиболее часто поражается коленный сустав.

Несмотря на большой выпот в суставе и выраженный симптом баллотирования надколенника, воспалительные явления в суставе менее интенсивны, а в некоторых случаях выражены незначительно, что дает повод некоторым авторам говорить о гонорейном гидрартрозе.

Чаще воспалительный процесс распространяется на периартикулярные ткани и сухожилия мышц, что приводит к сильным болям (но не таким острым, как при первом варианте), дефигурации сустава и мышечным контрактурам. При этом виде гонорейного моноартрита возможно длительное, затяжное, иногда хроническое течение с развитием в суставе и периартикулярных тканях пролиферативных явлений, амиотрофией мышц и стойкой деформацией сустава с фиксацией его в полусогнутом положении.

У больного обычно наблюдается субфебрильная температура, ускоренная РОЭ. Пункция дает серофибринозный экссудат, богатый полинуклеарами. После пункции экссудат вновь накапливается. В эту форму может эволюционировать плохо леченный острый серозный моноартрит. У некоторых же больных подострый серофибринозный моноартрит развивается с самого начала болезни.

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

Туберкулезный полиартрит Понсе (Рентгенограмма тазобедренного сустава)

Рентгенограмма тазобедренного сустава больного туберкулезным кокситом Почти полное разрушение головки бедренной кости. Большое диагностическое и прогностическое значение имеет рентгенологическая картина натечного абсцесса (особенно ее динамика), получаемая с помощью контрастной рентгенографии. При затихании процесса остеопороз и атрофия кости уменьшаются, вновь выявляется рисунок кости, наряду с выраженной костной деструкцией появляются признаки репарации — уплотнение кости, краевые костные…

Рентгенография суставов при бруцеллезных артритах не представляет ничего специфического. У 70 — 80% больных не находят никаких изменений (С. А. Рейнберг, И. Л. Тагер) либо выявляют лишь остеопороз суставных концов костей. При хронических бруцеллезных артритах наряду с обычными признаками костно-хрящевой деструкции (сужение суставных щелей, узурация суставных поверхностей, иногда анкилозирование) характерно появление округлых внутрикостных деструктивных очагов…

Диагноз и дифференциальный диагноз Для диагноза туберкулезного артрита весьма важно учитывать: указания на наличие в прошлом или в настоящее время туберкулеза легких, наличие симптомов общей туберкулезной интоксикации (слабость, усиленная потливость, похудание и т. д.), течение заболевания по типу моноартрита, локализацию поражения чаще всего в коленном или тазобедренном суставе, постепенное прогрессирование суставных явлений, раннее развитие трофических…

Диагноз Чрезвычайно важны данные анамнеза (проживание в местности, где распространен бруцеллез, употребление сырого молока, брынзы и других продуктов, работа на животноводческих предприятиях и т. д.), а также общая клиническая картина, характерная для бруцеллеза: волнообразная лихорадка, увеличение селезенки и печени, поражение нервной системы и т. д. Следует принимать во внимание также частые поражения крестцово-подвздошного сочленения, склонность…

Для установления правильного диагноза следует иметь в виду, что при инфектартрите, как правило, наблюдается множественное поражение суставов, главным образом кистей и стоп, активный процесс в суставе с экссудативными явлениями может сопровождаться гиперемией кожи, покрывающей сустав (тогда как при туберкулезном артрите имеет место «белая опухоль»), никогда не бывает гнойного выпота, натечных абсцессов и свищей, отсутствуют костные…