Инфекционные специфические артриты

Главная / Болезни суставов / Инфекционные специфические артриты

Под этим названием в настоящее время объединяют заболевания суставов, этиологическим фактором которых является определенная, специфическая инфекция (туберкулезная, гонорейная, сифилитическая, бруцеллезная и др.).

Существование этих артритов как отдельных нозологических форм стало известно после работ Bouchard (1881), который отграничил их от болезни Буйо, назвав «инфекционным псевдоревматизмом». Впоследствии в связи с развитием бактериологии стали известны отдельные формы этих артритов. Ponset ввел понятие «туберкулезного ревматизма», Fournier описал сифилитический артрит, Lasegne — гонорейный артрит, англосаксонские авторы — септический.

Таким образом, роль инфекции в возникновении многих форм артритов стала хорошо известна. Генез поражения суставов при инфекционных специфических артритах может быть двояким. Бактериальные токсины, сенсибилизируя организм, могут вызвать аллергическую реакцию суставов.

При этом токсико-аллергическом механизме развития возникают либо полиартральгии, в основе которых лежит слабо выраженный синовит, либо острый или подострый полиартрит, по клинической картине чрезвычайно напоминающий ревматический.

Суставной выпот при этом, как правило, бывает стерильным, течение благоприятное, без остаточных явлений в суставах.

В других случаях наблюдается занос инфекции в сустав гематогенным или лимфогенным путем. В этих случаях развивается метастатический олиго- или моноартрит с упорным хроническим течением и со склонностью к нагноению и выраженной костно-хрящевой деструкции.

При посеве пунктата из суставов часто обнаруживают возбудитель. Таким образом, клиническая картина инфекционных артритов имеет много общих черт, что создает известные трудности для дифференциальной диагностики. В данном разделе будут описаны наиболее важные формы инфекционных специфических артритов, существование которых научно доказано.

Поражения суставов при острых инфекциях (грипп, пневмония, тифы), малярии, болезни Боткина и др. встречаются чрезвычайно редко и существование их как отдельных нозологических форм оспаривается. Поэтому на этих формах мы здесь останавливаться не будем.

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

Туберкулезный полиартрит Понсе (Рентгенограмма тазобедренного сустава)

Рентгенограмма тазобедренного сустава больного туберкулезным кокситом Почти полное разрушение головки бедренной кости. Большое диагностическое и прогностическое значение имеет рентгенологическая картина натечного абсцесса (особенно ее динамика), получаемая с помощью контрастной рентгенографии. При затихании процесса остеопороз и атрофия кости уменьшаются, вновь выявляется рисунок кости, наряду с выраженной костной деструкцией появляются признаки репарации — уплотнение кости, краевые костные…

Реже встречается бруцеллезный спондилартрит — поражение мелких (истинных) суставов позвоночника с их последующим анкилозированием. Все описанные выше типы поражения позвоночника обычно комбинируются (чаще всего спондилит и остеохондрит) и сопровождаются поражением крестцово-подвздошного сочленения и окостенением связочного аппарата (оссифицирующий лигаментит), что создает картину, весьма похожую на болезнь Бехтерева. Клинически бруцеллезный спондилит характеризуется сильными болями с иррадиацией в…

Диагноз и дифференциальный диагноз Для диагноза туберкулезного артрита весьма важно учитывать: указания на наличие в прошлом или в настоящее время туберкулеза легких, наличие симптомов общей туберкулезной интоксикации (слабость, усиленная потливость, похудание и т. д.), течение заболевания по типу моноартрита, локализацию поражения чаще всего в коленном или тазобедренном суставе, постепенное прогрессирование суставных явлений, раннее развитие трофических…

Рентгенография суставов при бруцеллезных артритах не представляет ничего специфического. У 70 — 80% больных не находят никаких изменений (С. А. Рейнберг, И. Л. Тагер) либо выявляют лишь остеопороз суставных концов костей. При хронических бруцеллезных артритах наряду с обычными признаками костно-хрящевой деструкции (сужение суставных щелей, узурация суставных поверхностей, иногда анкилозирование) характерно появление округлых внутрикостных деструктивных очагов…

Для установления правильного диагноза следует иметь в виду, что при инфектартрите, как правило, наблюдается множественное поражение суставов, главным образом кистей и стоп, активный процесс в суставе с экссудативными явлениями может сопровождаться гиперемией кожи, покрывающей сустав (тогда как при туберкулезном артрите имеет место «белая опухоль»), никогда не бывает гнойного выпота, натечных абсцессов и свищей, отсутствуют костные…

Диагноз Чрезвычайно важны данные анамнеза (проживание в местности, где распространен бруцеллез, употребление сырого молока, брынзы и других продуктов, работа на животноводческих предприятиях и т. д.), а также общая клиническая картина, характерная для бруцеллеза: волнообразная лихорадка, увеличение селезенки и печени, поражение нервной системы и т. д. Следует принимать во внимание также частые поражения крестцово-подвздошного сочленения, склонность…

Гонорейный артрит развивается у людей, страдающих острой или хронической гонореей. По данным зарубежных авторов, он чаще встречается у женщин в возрасте от 16 до 25 лет, по материалам советских ученых (Б. П. Кушелевский, П. Г. Царфис), он чаще бывает у мужчин. Гонорейный артрит обычно возникает в течение первого месяца заболевания гонореей, но может появляться и…

Лечение При острых и подострых формах хороший эффект дает применение антибиотиков: левомицитина (0,5 г внутрь каждый 4 часа до падения температуры и далее по 0,5 г каждые 6 часов, всего 2 — 4 недели), биомицина (по 0,5 г внутрь 4 раза в день в течение 7 — 8 дней; 3 курса с перерывами в 10…

Весьма характерно поражение слизистых сумок, связок, сухожилий, особенно в местах их прикрепления к костям. Клиническая картина гонорейных артритов характеризуется острым началом с очень резко выраженным болевым синдромом и со значительными экссудативными явлениями в одном или нескольких суставах. Начавшись как полиартрит, болезнь затем фиксируется в одном или двух суставах, чаще всего в коленном, голеностопном или лучезапястном….

На поражения суставов при дизентерии указывал еще Sydenham, затем их описал Trousseau (1860) и впоследствии многие другие, в том числе и отечественные авторы (А. М. Ланговой, Б. П. Кушелевский и Ф. Я. Розенблат, А. С. Гиляревский и др.). Частота дизентерийных артритов различна по данным разных авторов. По данным Schittenholm и Schlecht, в 1918 г. артриты…